Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma paciente do sexo feminino, com idade acima de 40 anos, e em pós operatório de neurocirurgia, e com sinal e sintoma sugestivos de trombose venosa profunda (dor e inchaço em membro inferior direito). As principais complicações decorrentes dessa doença são: insuficiência venosa crônica/síndrome pós-trombótica (edema e/ou dor em membros inferiores, mudança na pigmentação, ulcerações na pele) e embolia pulmonar (EP). Esta última tem alta importância clínica, por apresentar alto índice de mortalidade. Aproximadamente 5 a 15% de indivíduos não tratados da TVP podem morrer de EP. Os principais fatores diretamente ligados à gênese dos trombos são: estase sanguínea, lesão endotelial e estados de hipercoagulabilidade. Portanto, idade avançada, câncer, procedimentos cirúrgicos, imobilização, uso de estrogênio, gravidez, distúrbios de hipercoagulabilidade hereditários ou adquiridos, constituem-se como fatores de risco para TVP. A sua incidência aumenta proporcionalmente com a idade, sugerindo que esta seja o fator de risco mais determinante para um primeiro evento de trombose. O quadro clínico, quando presente, pode consistir em: dor, edema, eritema, cianose, dilatação do sistema venoso superficial, aumento de temperatura, empastamento muscular e dor à palpação.
Alternativa A: Correta. Faz parte do pré-teste de probabilidade clínica para TVP a presença de perna edemaceada, pelo menos 3 cm maior do que lado assintomático (medida realizada 10 cm abaixo da tuberosidade da tíbia).
Alternativa B: Incorreta. O quadro clínico, quando presente, pode consistir de: dor, edema, eritema, cianose, dilatação do sistema venoso superficial, aumento de temperatura, empastamento muscular e dor à palpação. A avaliação dos principais fatores relacionados ao surgimento da TVP, associado ao quadro de dor e edema, podem ser agrupados em modelos de predição clínica. A despeito disso, nenhuma avaliação clínica isoladamente é suficiente para diagnosticar ou descartar a TVP, pois os achados clínicos se relacionam com a doença em apenas 50% dos casos.
Alternativa C: Incorreta. Cerca de 5 a 15% das pessoas com trombose venosa profunda não tratada podem morrer de embolia pulmonar. A anticoagulação permanece como a opção terapêutica de escolha para a grande maioria dos pacientes. O manejo inicial consiste no repouso com elevação do membro afetado e terapia anticoagulante precoce. A anticoagulação diminui a progressão da trombose, minimizando as alterações secundárias no membro afetado. Portanto, se confirmado o diagnóstico precoce de trombose venosa profunda no membro inferior, e sendo iniciado o tratamento, esta paciente tem baixa probabilidade de evoluir para embolia pulmonar.
Alternativa D: Incorreta. Para o score de Wells, tem baixa probabilidade, se ≤ 0; moderada probabilidade, entre 1 e 2; e alta probabilidade, se ≥ 3.
Resposta correta, letra A.