Dica do autor: Parotidites recorrentes em criança exigem que a gente abra o leque diagnóstico: além de infecções agudas (como caxumba ou infecções bacterianas), há causas obstrutivas, anatômicas e condições sistêmicas. O pulo do gato é lembrar que, em pediatria, a Síndrome de Sjögren juvenil frequentemente se manifesta primeiro como episódios repetidos de aumento das parótidas — muitas vezes antes de a criança queixar-se de boca seca ou olho seco. Diferente do adulto, os exames sorológicos podem ser menos sensíveis na infância; por isso a investigação inclui exame clínico cuidadoso, teste de fluxo salivar, sialometria, ultrassom de glândulas salivares (que costuma mostrar parênquima heterogêneo com múltiplos focos hipoecoicos) e, se necessário, biópsia de glândula salivar menor mostrando sialadenite linfocítica focal. No manejo, além do suporte sintomático nas crises, crianças com confirmação precisam de seguimento por possível envolvimento sistêmico e orientação imunológica quando indicado. Fique ligado: a diferença entre a chamada parotidite recorrente idiopática (juvenile recurrent parotitis) e a Sjögren está na presença de sinais ou exames sugestivos de autoimunidade e no padrão evolutivo — mas quando você vê 3 episódios em poucos meses, Sjögren cai como uma hipótese importante a ser investigada.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Cushing causa alterações metabólicas e fenotípicas claras (obesidade central, face em lua, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal) e aumenta risco de infecções por imunossupressão, mas não é causa típica de parotidites recorrentes. Se houver suspeita clínica de Cushing, a investigação segue outra linha (cortisol, DST, imagens), não sendo essa a explicação mais direta para 3 episódios de parotidite em 5 meses.

Alternativa B: CORRETA. A Síndrome de Sjögren (na forma juvenil) é uma causa clássica de parotidite recidivante. Na criança, o quadro inicial costuma ser episódios de aumento doloroso das parótidas — às vezes unilaterais, às vezes bilaterais — antes das queixas clássicas de xerostomia/olho seco. Exames que reforçam a hipótese: anticorpos anti-SSA/SSB e ANA (podem ser positivos, mas não obrigatoriamente), ultrassonografia das glândulas salivares com padrão multifocal hipoecoico, redução do fluxo salivar à sialometria e, em caso de dúvida, biópsia de glândula salivar menor com infiltrado linfocitário focal. Portanto, diante de múltiplas parotidites em curto espaço, pensar em Sjögren é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatomiosite juvenil manifesta-se por fraqueza muscular proximal, rash heliotrópico, pápulas de Gottron, elevação de CK e sinais sistêmicos, não por parotidites recorrentes. Caso a criança apresentasse fraqueza e alterações cutâneas associadas às parótidas, a investigação iria por outro rumo, mas isoladamente a dermatomiosite não explica três episódios de parotidite em 5 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Lyme pode causar manifestações neuropsiquiátricas e neurológicas (por exemplo paralisia facial), artrite e eritema migrans na fase inicial, mas não é conhecida por causar parotidite recidivante. Epidemiologia (exposição a carrapatos, áreas endêmicas) e quadro clínico diferenciam claramente Lyme de uma síndrome de parótidas recorrentes por doença autoimune.

Resposta: Alternativa B