Dica do autor: Febre reumática é uma resposta inflamatória pós-infecção por estreptococo do grupo A que atinge múltiplos tecidos: articulações, coração, pele e sistema nervoso central. O pulo do gato para entender gravidade é saber que as manifestações variam em importância clínica e prognóstica. A cardite reumática representa inflamação do endocárdio, miocárdio e pericárdio — frequentemente acometendo as válvulas (mitral > aórtica) — e é a principal responsável por morbimortalidade: pode evoluir para insuficiência cardíaca aguda na fase aguda e para doença valvar crônica com estenose/insuficiência que demanda intervenção cirúrgica ao longo da vida. Outras manifestações maiores — poliartrite migratória, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos — costumam causar sofrimento importante, mas raramente ameaçam a vida de forma tão direta ou provocam lesão estrutural permanente tão significativa quanto a cardite. Portanto, na prática clínica, bater o olho e saber que o comprometimento cardíaco é o determinante do prognóstico é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Cardite. Correto — é a manifestação mais grave da febre reumática. A inflamação cardíaca pode envolver válvulas (valvulite), músculo (miocardite) e pericárdio, levando a insuficiência cardíaca, arritmias e, a longo prazo, à doença cardíaca reumática crônica com necessidade de correção valvar. Na prática, é a presença de cardite que muda o prognóstico e orienta condutas mais agressivas e seguimento cardíaco longo.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema marginado. Trata‑se de uma lesão cutânea evanescente, com bordas bem definidas e centro mais pálido; é uma manifestação maior, mas é superficial, não dolorosa e não costuma causar risco de vida nem sequela estrutural. Serve como sinal diagnóstico, mas não é a mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. Nódulos subcutâneos. São raros e aparecem sobre proeminências ósseas; indicam atividade inflamatória intensa, mas geralmente são passageiros e não representam a principal causa de morbidade ou mortalidade na doença. Importantes para confirmar o diagnóstico, porém não tão graves quanto a cardite.

Alternativa D: INCORRETA. Poliartrite migratória. É a manifestação mais frequente e costuma responder muito bem a anti‑inflamatórios, sendo tipicamente migratória e benigna quanto ao risco de sequelas articulares permanentes. Muito sintomática, mas não se compara à gravidade da cardite.

Alternativa E: INCORRETA. Coreia. A coreia de Sydenham é uma manifestação tardia e distúrbio do movimento de origem neurológica, que causa impacto funcional e sofrimento psíquico, mas raramente ameaça a vida ou gera lesão estrutural cardíaca. Assim, não é considerada a manifestação mais grave.

Resposta: Alternativa A