Dica do autor: Pericardite aguda é uma inflamação do folheto pericárdico visceral e parietal, que pode ter etiologias diversas: idiopática (muito provável viral), infecciosa, autoimune, neoplásica, urêmica, pós-infarto, iatrogênica, entre outras. Clinicamente, o clássico é a dor torácica pleurítica que melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente, e o atrito pericárdico à ausculta. O eletrocardiograma mostra alterações evolutivas (sobreelevação difusa de ST e depressão de PR), sendo exame chave no diagnóstico clínico. O ecocardiograma é imprescindível quando se suspeita de derrame pericárdico e tamponamento, pois avalia a presença/quantidade de líquido e o impacto hemodinâmico, mas não é obrigatório para diagnosticar uma pericardite típica; para avaliar espessamento pericárdico ou constrição crônica, tomografia ou ressonância cardíaca têm desempenho superior. Na maioria dos casos, o tratamento é conservador: anti-inflamatórios (AINEs), colchicina e, quando indicado, corticosteroides; cirurgia (pericardiectomia) fica restrita a casos crônicos constritivos ou complicados e refratários. Além disso, a pericardite pode ser manifestação inicial de doenças sistêmicas (lúpus, artrite reumatoide, neoplasia, tuberculose), sendo importante investigação etiológica quando o contexto clínico sugerir.

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma não é essencial para o diagnóstico da pericardite aguda típica: o diagnóstico é fundamentalmente clínico e eletrocardiográfico. O ecocardiograma é extremamente útil quando há suspeita de derrame pericárdico ou tamponamento, pois identifica líquido, avalia sua dimensão e sinais de comprometimento hemodinâmico, mas não é confiável para medir espessura pericárdica nem é o melhor exame para avaliar constrição — tomografia ou ressonância são superiores para essa finalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Achados como edema de membros inferiores, ascite, hepatomegalia com pulsos venosos e caquexia são características de insuficiência cardíaca crônica ou de pericardite constritiva crônica avançada (pericardite constritiva), e não de uma pericardite aguda típica. Pode haver derrame pleural associado, mas o quadro descrito remete mais à congestão sistêmica crônica do que à pericardite aguda isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A grande maioria dos pacientes com pericardite aguda responde bem ao tratamento clínico (AINEs, colchicina, correção da causa subjacente quando identificada). A pericardiectomia é indicada em casos específicos de pericardite constritiva crônica sintomática ou em situações refratárias/complicadas, não como tratamento rotineiro da pericardite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Normalmente há aumento do retorno venoso ao tórax durante a inspiração (queda da pressão intratorácica), o que aumenta o enchimento do coração direito. Em situações patológicas como pericardite constritiva pode ocorrer sinal de Kussmaul (aumento da pressão venosa jugular à inspiração) ou outros fenômenos hemodinâmicos anormais, mas afirmar que "não há aumento do retorno venoso com a inspiração" como regra é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. A pericardite é uma condição que pode surgir em consequência de várias doenças sistêmicas (autoimunes, neoplásicas, metabólicas, infecciosas etc.) e, muitas vezes, pode ser a primeira manifestação clínica dessas doenças. Por isso, diante de pericardite recorrente, atípica ou com sinais sistêmicos, é mandatório investigar causas secundárias.

Resposta: Alternativa E