Dica do autor: A bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina sem sinais ou sintomas de infecção. O ponto chave é saber quando tratar: a maioria dos pacientes com bacteriúria assintomática não se beneficia de antibioticoterapia e, ao contrário, sofre riscos (seleção de multirresistência, diarreia, efeitos adversos). As situações em que o tratamento é obrigatório são excepcionais — a principal e classicamente reconhecida é a gestante, porque a erradicação reduz risco de pielonefrite e possíveis desfechos obstétricos adversos. Outro cenário que exige abordagem distinta é o paciente que vai ser submetido a procedimento urológico que possa causar hemorragia mucosa; nesses casos o tratamento profilático faz sentido. Para populações como idosos institucionalizados, portadores de cateteres permanentes ou pacientes com bexiga neurogênica em cateterismo intermitente, a bacteriúria costuma ser colonização crônica e não indica tratamento, salvo evolução para infecção sintomática ou situações específicas pré-procedimento. O pulo do gato é bater o olho e saber: gestante = tratar; os demais, observar e só tratar se tiverem sintomas ou indicação cirúrgica/diagnóstica específica.

Alternativa A: INCORRETA. Idosa institucionalizada costuma apresentar alta prevalência de bacteriúria assintomática por vários fatores (comorbidades, higiene, uso prévio de antimicrobianos). Tratar rotineiramente não reduz mortalidade nem hospitalizações e aumenta resistência e eventos adversos. A conduta é não tratar na ausência de sintomas específicos de ITU; investigar outros sinais inespecíficos com critério clínico, mas não dar antibiótico só pela cultura.

Alternativa B: CORRETA. Gestante. Na gravidez existe indicação clara para rastrear e tratar bacteriúria assintomática, preferencialmente no primeiro trimestre, porque a terapia reduz risco de pielonefrite materna — que na gestação é mais frequente e mais severa — e pode diminuir complicações perinatais. Escolhe‑se antimicrobiano seguro para gestação e faz‑se controle pós‑tratamento para confirmar erradicação. Esse é o cenário clássico em que o antibiótico é obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente com disfunção vesical neurogênica em cateterismo intermitente costuma ter colonização bacteriana persistente. A prática recomendada é não tratar bacteriúria assintomática rotineiramente, pois a erradicação é transitória e o tratamento aumenta riscos sem benefício claro. Só se trata se houver sinais de infecção ou indicação para procedimentos urológicos que exigem urina estéril.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente em uso de cateter vesical de demora quase sempre apresenta bacteriúria após algum tempo — é praticamente inevitável. Nessas situações, sem sintomas sugestivos de ITU, não se recomenda antibiótico. Quando houver infecção associada a cateter, o correto é trocar o cateter e tratar baseado em quadro clínico e cultura.

Resposta: Alternativa B