Dica do autor: Febre alta em lactente com análise de urina sugestiva de infecção do trato urinário (nitrito +, leucocitúria, esterase +) é sinal de alerta e não dá pra bancar o achismo. O pulo do gato é sempre considerar o método de coleta: amostra por saco coletor tem alta taxa de contaminação, então quando a suspeita é real — especialmente em criança pequena e febril — é obrigatório confirmar com urocultura obtida por método estéril (sondagem vesical ou punção suprapúbica). Criança com quadro febril, irritabilidade e sinais sistêmicos (taquicardia, febre alta) deve ser avaliada como potencialmente grave e, na maioria dos protocolos, internada e tratada parenteralmente até definição clínica e microbiológica. A ultrassonografia renal e de vias urinárias é indicada após o primeiro episódio febril para descartar malformações ou obstruções que aumentem o risco de pielonefrite e lesão renal; já a uretrocistografia miccional (VCUG) não é de rotina inicial — fica reservada para anormalidades ao US, recorrência de ITU febril ou apresentação atípica/grave. Empírica e inicialmente use antibiótico IV que cubra E. coli e outras enterobactérias, ajustando depois conforme urocultura e sensibilidade locais. Fique ligado: tratar rápido evita cicatrizes renais e complicações.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada para o cenário descrito. Internação é indicada por ser lactente com febre alta e sinais sistêmicos; repetir a urocultura por sondagem vesical (ou punção suprapúbica) é essencial porque a amostra anterior provavelmente veio de outro serviço e pode ser de saco coletor; iniciar antibioticoterapia empírica IV cobre o risco de bacteremia/pielonefrite até virem os resultados; ultrassonografia de vias urinárias deve ser solicitada após o episódio febril para rastrear malformações ou obstrução que orientem condutas futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar em domicílio com antibiótico oral seria aceitável em criança maior, sem toxemia e com condições de seguimento rigoroso, mas neste caso a paciente é lactente, febril, irritada, com FC e FR elevados — cenário em que internação e via IV são preferíveis. Além disso, manter a urocultura por sondagem e já programar a VCUG no seguimento ambulatorial é equivocado: a VCUG não é indicada rotineiramente após o primeiro episódio, só se houver alteração no ultrassom ou episódios recorrentes.

Alternativa C: INCORRETA. Está quase lá quanto à internação, antibioticoterapia IV e ultrassonografia, que são maneios corretos. O erro é omitir a necessidade de repetir a urocultura por método estéril antes ou no início do tratamento — confirmar a bactéria e sua sensibilidade é obrigatório. Além disso, colocar a VCUG de rotina no seguimento ambulatorial também é precipitado; só se faz VCUG diante de US alterado, ITU recorrente ou apresentação atípica.

Alternativa D: INCORRETA. Igual à B, tratar em domicílio com antibioticoterapia oral não é o ideal para lactente febril e sintomático; além disso, pedir US e VCUG sem internação e sem urocultura por sondagem negligencia a confirmação diagnóstica e o risco de evolução clínica. A VCUG não é exame de primeira linha no seguimento imediato do primeiro episódio.

Resposta: Alternativa A