Dica do autor: Splenomegalia é sinal cardinal que pode decorrer de mecanismos distintos: congestão vascular (hipertensão portal), infiltração celular (neoplasias ou doenças de depósito), aumento da atividade fagocitária e hiperplasia do tecido linfoide em resposta a processos infecciosos ou imunitários. No contexto pediátrico com febre prolongada, faringite exsudativa e linfadenomegalia generalizada, o pulo do gato é pensar em síndrome mononucleosóide por vírus (ex.: Epstein–Barr) ou outras infecções que estimulam a proliferação e ativação linfocitária. Essa expansão do compartimento linfoide — especialmente do polpa branca esplênica — leva ao aumento do volume esplênico por acúmulo de linfócitos e células reativas, sem as características de congestão vascular nem os sinais típicos de infiltração neoplásica avançada. Bater o olho e saber: linfonodos móveis, elásticos e com febre de início subagudo apontam mais para reação inflamatória/linfóide do que para tumor ou hipertensão portal.

Alternativa A: INCORRETA. Infiltração neoplásica (ex.: leucemia, linfoma) é causa importante de esplenomegalia, mas costuma vir acompanhada de linfonodos mais endurecidos, sinais sistêmicos persistentes (perda ponderal, sudorese noturna), alterações hematológicas mais marcantes (citopenias ou presença de blastos) e linfonodos frequentemente aderidos a planos profundos. No caso apresentado, os linfonodos são móveis e elásticos e o quadro é compatível com infecção/reatividade linfóide, não com infiltração neoplásica primária.

Alternativa B: CORRETA. Proliferação linfocitária é o mecanismo mais compatível com o quadro: infecção viral/reativa (síndrome mononucleosóide) leva à ativação e expansão de linfócitos e plasmócitos, especialmente na polpa branca do baço, produzindo aumento volumétrico esplênico. A presença de faringite exsudativa, febre prolongada e adenomegalia multifocal em criança reforça fortemente essa hipótese. No fim das contas, é a expansão do tecido linfoide que explica a esplenomegalia aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão portal causa esplenomegalia congestiva devido ao acúmulo de sangue na polpa vermelha; o baço costuma estar firmemente aumentado, associado a sinais de doença hepática crônica, ascite, varizes esofágicas, história compatível com doença hepática. Nesse menino não há sinais de insuficiência hepática nem características de congestão esplênica, portanto hipertensão portal é pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Formação de microabscessos esplênicos ocorre em processos sépticos específicos (endocardite, septicemias, infecções por fungos) e se manifesta com dor localizada, sinais de foco séptico e, em exames de imagem, áreas circunscritas. Não é a explicação mais plausível para um quadro de faringite exsudativa com adenomegalia generalizada e sinais clínicos sugerindo reatividade linfóide.

Resposta: Alternativa B