Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um idoso, com múltiplas comorbidades, com quadro de febre e queda do estado geral, além de cultura positiva para um agente etiológico importante de endocardite infecciosa complicada, com alto risco de êmbolos. Existem vários fatores causadores de endocardite, sendo o mais frequente e letal a endocardite causada por agentes infecciosos. O mecanismo mais comum é a lesão endotelial por turbulência do fluxo sanguíneo, seja o gerado por meio de uma valva defeituosa (reumática, valva aórtica bicúspide, prótese valvar disfuncionante), seja por alguma anomalia congênita que cause turbulência do fluxo (comunicação interventricular, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, coarctação aórtica). O local mais comum de lesão e, portanto, o local mais frequente de formação de vegetação, está na linha de fechamento de uma valva, geralmente na superfície atrial das valvas atrioventriculares ou na superfície ventricular das valvas ventriculoarteriais. Com a lesão endotelial ocorre a formação de um trombo estéril, que pode ser colonizado por bactérias que aí se multiplicam, transformando o trombo em vegetação. Essas vegetações são avascularizadas, tornando o tratamento da endocardite difícil, pelo baixo acesso dos antibióticos aos micro-organismos, explicando o tempo prolongado de tratamento dessas infecções, bem como a necessidade de um diagnóstico clínico ecocardiográfico imediato.
Alternativa A: Incorreta. O tratamento antimicrobiano tende a melhorar a condição. No tratamento da EI, o clínico deve considerar os microrganismos causais, a vulnerabilidade individual do hospedeiro à toxicidade antibiótica, o tempo de evolução e as complicações do episódio de EI. No tratamento da EI, o clínico deve considerar os microrganismos causais, a vulnerabilidade individual do hospedeiro à toxicidade antibiótica, o tempo de evolução e as complicações do episódio de EI. Determinados princípios devem orientar na elaboração da terapêutica individual para um paciente com EI.
Alternativa B: Incorreta. A ecocardiografia sugeriria presença de vegetações.
Alternativa C: Correta. Com a evolução do quadro infeccioso, a destruição dos tecidos progride e coágulos infectados, chamados de êmbolos sépticos, podem soltar-se. Arrastados pela corrente sanguínea, eles se espalham pelo organismo e alcançam órgãos, como o cérebro, os rins e os pulmões, por exemplo, aumentando o risco de acidentes vasculares encefálicos, embolia pulmonar e insuficiência renal aguda, complicações graves e muitas vezes fatais da doença. Dentro desse contexto, entende-se por endocardite o processo inflamatório do endocárdio, sobretudo aquele localizado nas valvas cardíacas.
Alternativa D: Incorreta. O manejo se daria através de antibioticoterapia.
Alternativa E: Incorreta. As hemoculturas positivas não tem correlação com contaminante cutâneo.
Resposta correta, letra C.