Dica do autor: Na prática obstétrica, a classificação das lacerações perineais é pragmática: quanto mais profunda e posterior a lesão, maior o risco de comprometimento do aparelho esfincteriano e da mucosa retal. A ruptura de 3º grau caracteriza‑se por lesão que atinge necessariamente o esfíncter anal externo (EAS) — e pode envolver também o esfíncter anal interno (subclassificação 3a, 3b e 3c conforme a extensão). É um dos pontos-chave que o plantonista precisa “bater o olho e saber”: identificar alfa e ômega do dano, fazer exame digital reto para avaliar continuidade esfincteriana, documentar extensão e orientar reparo imediato por quem tem habilidade com esses atos. O pulo do gato é distinguir lacerações de 2º grau (músculos perineais superficiais e profundos, sem atingir o aparelho esfincteriano) das de 3º grau, porque o prognóstico funcional (incontinência fecal) e a conduta cirúrgica mudam totalmente. No pós‑parto imediato, profilaxia antibiótica, técnica cirúrgica adequada e acompanhamento tardio são essenciais para reduzir morbidade.

Alternativa A: INCORRETA. O elevador do ânus (parte do músculo levantador do ânus/íleo‑coccígeo) pode ser lesado em traumas perineais profundos, mas sua ruptura não é o critério definidor de laceração perineal de 3º grau. A lesão de 3º grau exige dano ao aparelho esfincteriano anal; lesões ao elevador do ânus podem acompanhar traumas maiores, mas não são mandatório para classificar como 3º grau.

Alternativa B: INCORRETA. O "constrictor da vulva" (músculos bulbospongiosos e associados na região vulvar) envolve estruturas superficiais do períneo. Lesão desses músculos corresponde a lacerações perineais mais superficiais (1º ou 2º grau) e não configura, por si só, uma laceração de 3º grau, que exige comprometimento do esfíncter anal.

Alternativa C: CORRETA. Esfíncter anal. A definição clássica de laceração perineal de 3º grau é justamente a presença de lesão do esfíncter anal — ao menos do esfíncter anal externo. Por isso essa alternativa é a correta: sem envolvimento do aparelho esfincteriano, não se fala em 3º grau. Lembre das subclassificações: 3a 50% do EAS; 3c envolve EAS e o esfíncter interno (IAS).

Alternativa D: INCORRETA. O obturador do períneo (ou músculos obturadores/obturador interno) situa‑se mais lateral e profundo na pelve; não é a estrutura cuja lesão define lacerações perineais de 3º grau. Assim como no caso do elevador, pode haver dano pélvico associado em traumas severos, mas não é a referência para classificação obstétrica de 3º grau.

Alternativa E: INCORRETA. O ísquio cavernoso (iscio‑cavernoso/ isquiocavernoso) é um músculo superficial do períneo, relacionado aos corpos cavernosos; sua lesão não caracteriza laceração perineal de 3º grau. Lesões que envolvem apenas músculos superficiais correspondem a graus mais baixos e têm implicações funcionais diferentes.

Resposta: Alternativa C