Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A presença de febre persistente durante cinco dias ou mais, associada a sintomas tais como exantema maculopapular disseminado, hiperemia de orofaringe, lábios vermelhos e fissurados, hiperemia ocular, adenomegalia cervical e edema de mãos e pés, direciona suspeita diagnóstica para Doença de Kawasaki. A doença de Kawasaki (DK) é a segunda vasculite mais frequente na faixa etária pediátrica, sendo considerada a principal causa de cardiopatia adquirida e infarto agudo do miocárdio em países como Estados Unidos e Japão. Em 85% dos casos a doença acomete crianças abaixo de cinco anos de idade e, em 50%, abaixo de dois anos de idade, com discreto predomínio no sexo masculino. A etiologia da doença é desconhecida. Acredita-se que ocorra uma resposta imune patológica desencadeada por agentes ambientais ou infecciosos em indivíduos geneticamente predispostos. Vários fatores sugerem etiologia infecciosa, inúmeros relatos têm sido realizados associando a doença a agentes virais e bacterianos, o que explica a leucocitose do paciente em questão, com desvio à esquerda. Entretanto, até o momento nenhum agente causal foi identificado. A complicação mais temida da DK é o comprometimento coronariano, com aparecimento de aneurismas em 15 a 25% dos casos não tratados, podendo evoluir para complicações graves, como doença cardíaca isquêmica, infarto agudo do miocárdio e morte súbita. Porém, quando o diagnóstico é feito precocemente, e o tratamento estabelecido até o décimo dia de doença, o risco dessas complicações diminui em 80%. O diagnóstico da doença é eminentemente clínico, quando há febre por mais de 5 dias, associada a 4 ou 5 dos seguintes critérios: Conjuntivite bilateral não exsudativa; Alterações em lábios, língua e mucosa oral (inflamação, fissura, secura e língua vermelho morango); Alterações nas extremidades periféricas (edema, eritema, descamação); Exantema polimorfo no tronco; Linfadenopatia cervical (pelo menos 1 nódulo ≥ 1,5 cm de diâmetro).
Alternativa A: Incorreta. A escarlatina é uma doença infecciosa aguda, causada por uma bactéria chamada Estreptococo beta hemolítico do grupo A. Os estreptococos são, também, agentes causadores de infecções da garganta (amigdalites) e da pele (impetigo, erisipela). Tem início súbito com febre, mal-estar, dores de garganta, por vezes, vômitos, dor de barriga e prostração. A febre, elevada nos 2 ou 3 primeiros dias, diminui progressivamente, mas pode manter-se durante uma semana. A erupção da escarlatina aparece por volta do 2º dia de doença, com início no pescoço e o tronco, progredindo em direção à face e membros. O tratamento, em caso de Escarlatina, seria realizado com Penicilina, que elimina os estreptococos, evita as complicações da fase aguda, previne a febre reumática e diminui a possibilidade de aparecimento de glomerulonefrite. Nos doentes alérgicos a Penicilina o medicamento habitualmente utilizado é a Eritromicina.
Alternativa B: Incorreta. O diagnóstico mais provável é Doença de Kawasaki.
Alternativa C: Correta. O tratamento da DK é realizado com Gamaglobulina endovenosa (2 g/kg); Ácido acetilsalicílico (80-100 mg/kg/dia) na fase febril; Ácido acetilsalicílico (3-5 mg/kg/dia), enquanto persistir a plaquetose, ou se houver aneurismas coronarianos. Se não houver resposta, deve-se repetir infusão de gamaglobulina e se persistir febre, pulsoterapia com metilprednisolona na dose de 30 mg/kg/dia por 3 dias 5. Para casos refratários, agentes anti-TNF e/ou citotóxicos 6. Anticoagulantes (em caso de aneurismas gigantes.
Alternativa D: Incorreta. Não se trata de Escarlatina, conforme pode ser observado nos sintomas descritos acima.
Alternativa E: Incorreta. A conduta indicada seria repetir imunoglobulina venosa.
Resposta correta, letra C.