Dica do autor: O pulo do gato no tratamento de manutenção da asma em escolares é separar claramente o que é controlador (manutenção) do que é de alívio (resgate). Os corticosteroides inalatórios são a base do tratamento controlador nasma persistente: reduzem inflamação, exacerbações e perda de função pulmonar a longo prazo. Quando o controle é insuficiente, aumentamos a dose ou adicionamos um outro controlador (por exemplo, um agonista β2 de longa ação em combinação ou um antileucotrieno, dependendo do fenótipo e da idade). Os antileucotrienos (montelucaste) são úteis como alternativa em casos selecionados —atividade asmática induzida por exercício, rinite associada ou quando há dificuldade técnica/aderência ao inalador— mas não são a primeira escolha rotineira para controle. Para as crises/exacerbações, o remédio de escolha são os broncodilatadores de curta duração (SABA) administrados prontamente, idealmente por espaçador com máscara em crianças menores; corticoide sistêmico é indicado se a exacerbação for moderada a grave ou se não houver resposta adequada. E sim: agonistas β2 de curta ação podem causar efeitos sistêmicos (taquicardia, tremor), então é normal observar esses sinais sem confundir com piora da crise. A fisioterapia respiratória tem papel complementar (treinamento, higiene brônquica, orientação) mas não substitui medicamentos no manejo da asma; durante crises graves, técnicas que aumentem o trabalho ventilatório não são recomendadas. Bater o olho e saber: controlador = corticoide inalatório; resgate = SABA.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os corticosteroides não são fármacos de primeira escolha é furada. Na prática clínica e no manejo de manutenção da asma persistente em escolares, os corticoides inalatórios são exatamente a primeira linha de controle anti-inflamatório. Eles reduzem sintomas diurnos e noturnos, a necessidade de medicação de resgate e a frequência de exacerbações. A estratégia é usar a menor dose eficaz para manter o controle.

Alternativa B: INCORRETA. Antileucotrienos (como montelucaste) têm espaço terapêutico —são uma opção quando há dificuldade com inaladores, em asma induzida por exercício ou com rinites alérgicas— mas não são fármacos de primeira escolha para manutenção rotineira. Eles podem ser usados como terapia adjuvante ou alternativa em casos selecionados, não como padrão inicial para controle de asma persistente.

Alternativa C: CORRETA. Durante as exacerbações, os broncodilatadores de curta duração (SABA, ex.: salbutamol) são os medicamentos indicados para alívio rápido dos sintomas. A administração deve ser rápida e adequada (espaçador com máscara em crianças pequenas; nebulização em situações específicas), repetindo doses conforme gravidade. São a primeira medida para broncodilatar e melhorar a ventilação no curto prazo, acompanhados de avaliação para uso de corticoide sistêmico se houver resposta subótima ou gravidade moderada/grave.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o beta-2-agonista não causa taquicardia está errada. Agonistas β2 de curta ação podem provocar taquicardia, tremor, nervosismo e, em uso excessivo, alterações eletrolíticas (hipocalemia). Esses efeitos são esperados e não significam necessariamente que o broncodilatador está contraindicando; apenas exigem atenção ao uso adequado e à avaliação da gravidade da crise.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a fisioterapia respiratória não está indicada nessa fase é uma generalização que não se sustenta. A fisioterapia não é tratamento de primeira linha para controlar inflamação, mas pode ser um complemento valioso —educação, técnicas de higiene brônquica, reabilitação e treinamento respiratório— especialmente em crianças com secreção crônica ou com condições associadas. Contudo, em exacerbações muito agudas e graves, técnicas que aumentem o trabalho respiratório devem ser evitadas. Ou seja: não é que não esteja indicada jamais, é que tem papel complementar.

Resposta: Alternativa C