Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: O trauma e a destruição tecidual associada gera a liberação de tromboplastina e fatores teciduais que iniciam e aceleram o processo de coagulação e fibrinólise. Também, ocorre ativação da proteína C que, por sua vez, inativa os fatores V, VIII e PAI-1 resultando em depleção de fibrinogênio e lise de coágulos, contribuindo para a manutenção do sangramento. Pacientes vítimas de grandes traumas podem desenvolver precocemente graves distúrbios de coagulação relacionados também à resposta imune ao trauma, à perda de grande volume de sangue, fatores de coagulação e à reposição volêmica agressiva com cristalóides utilizada durante o manejo inicial. Lembre da tríade da morte (coagulopatia, hipotermia e acidose metabólica), peça sangue para seu paciente vítima de politrauma precocemente e não faça mais que 1000mL de solução cristaloide para evitar desencadear esta tríade.
Alternativa A: Falsa! O ácido tranexâmico tem por finalidade inibir a dissolução de coágulos ao inibir a atividade proteolítica dos ativadores de plasminogênios. Indica-se o uso do Transamin em bolus dentro de 3 horas do trauma; e posterior infusão durante 8 horas.
Alternativa B: Falsa! A principal causa é a formação deficiente de coágulos por mecanismos que podem ser exacerbados pela hipotermia, acidose, consumo dos fatores de coagulação e pela hemodiluição.
Alternativa C: Falsa! Há a indicação de ressuscitação volêmica de até 1000 mL de soro fisiológico ou Ringer Lactato.
Alternativa D: Verdadeira! Estas são consequências do quadro hemorrágico, e não fatores de piora do mesmo.
Alternativa E: Falsa! Indica-se a transfusão de hemocomponentes após 1000 mL de cristaloide. O uso de volumes maiores pode desencadear coagulopatia dilucional que está associada à persistência do sangramento e aumento da morbimortalidade.
Resposta certa, letra D.