Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão evidencia um caso de choque no pós operatório de um paciente idoso, hipertenso e diabético. Além do choque, sabemos que o paciente apresenta uma infecção associada (leucocitose e febre). Assim, as informações do caso nos levam a pensar em um possível choque séptico e segundo a Campanha Sobrevivendo à Sepse (2016), a droga vasoativa de escolha é a noradrenalina e a meta pressórica é PAM>65mmHg. Além disso, o uso de PVC sozinho para guiar a ressuscitação do fluido não pode mais ser justificado porque a capacidade de prever uma resposta a um desafio de fluido quando a PVC está dentro de um intervalo relativamente normal (8-12 mm Hg) é limitada.
A norepinefrina é recomendada como vasopressor de primeira escolha (recomendação forte, qualidade moderada de evidência). O uso da dopamina como agente vasopressor só ocorre de forma alternativa para a norepinefrina apenas em pacientes altamente selecionados (por exemplo, pacientes com baixo risco de taquiarritmias e bradicardia absoluta ou relativa) (recomendação fraca, baixa qualidade de evidência) E o uso rotineiro do cateter da artéria pulmonar (Swan-Ganz) não é recomendado, principalmente para pacientes com SARA induzida por sepse (recomendação forte, alta qualidade de evidência). Já em relação a infusão de fluidos, não há na literatura nenhum benefício claro após a administração de coloides em comparação com as soluções de cristaloides nos subgrupos combinados de sepse, em conjunto com albumina, apoia uma forte recomendação para o uso de soluções de cristaloides na ressuscitação inicial de pacientes com sepse e choque séptico.
Alternativa A: Falsa. A droga vasoativa de escolha no choque séptico é a noradrenalina.
Alternativa B: Verdadeira. O uso de cateter de Swan-Ganz´não é necessário e deve-se evitar seu uso de rotina. Além disso, é preconizado que a reposição volêmica, nos pacientes com choque séptico, deve ser feita com solução cristaloide.
Alternativa C: Falso. A droga vasoativa de escolha no choque séptico é a noradrenalina, a PAM alvo é 65.
Alternativa D: Falso. A meta pressórica nesse caso é PAM>65mmHg. Além disso, o uso de PVC sozinho para guiar a ressuscitação do fluido.
Alternativa E: Falso. Alternativas II e IV estão incorretas.
Resposta correta, letra B.