Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica e está associada a um risco aumentado de eventos tromboembólicos, especialmente o acidente vascular cerebral (AVC). A estratificação do risco tromboembólico é realizada pelo score CHA₂DS₂-VASc, que define a necessidade de anticoagulação. Além disso, a decisão sobre a cardioversão elétrica ou farmacológica deve considerar a duração da FA e a presença de trombo intracavitário. O uso de anticoagulantes orais (varfarina ou os anticoagulantes diretos – DOACs, como rivaroxabana, apixabana, dabigatrana e edoxabana) é fundamental para reduzir o risco tromboembólico, especialmente em pacientes com FA de origem não valvar. No entanto, em casos de FA valvar (particularmente na estenose mitral moderada/grave ou na presença de prótese valvar mecânica), os DOACs não são recomendados, e a varfarina continua sendo o anticoagulante de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. O score CHA₂DS₂-VASc auxilia na decisão de anticoagulação em FA não valvar. Para homens com CHA₂DS₂-VASc ≥2 e mulheres com CHA₂DS₂-VASc ≥3, a anticoagulação é recomendada. Em homens com score 1 e mulheres com score 2, a anticoagulação pode ser considerada individualmente. No entanto, um CHA₂DS₂-VASc de 0 (homens) ou 1 (mulheres) não contraindica o uso de anticoagulantes, apenas indica que o benefício pode ser menor.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com estenose mitral moderada a grave, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) não são indicados. Nesses casos, a varfarina (com INR alvo entre 2,0 e 3,0) é o anticoagulante de escolha devido ao risco aumentado de tromboembolismo nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. A cardioversão elétrica pode ser realizada em pacientes com FA, mas em determinados cenários é necessário anticoagulação prévia. Se a FA tem mais de 48 horas ou tempo desconhecido de duração, a anticoagulação deve ser feita por pelo menos 3 semanas antes da cardioversão, a menos que um ecocardiograma transesofágico descarte trombo intracavitário. Portanto, a anticoagulação não é contraindicada, mas sim recomendada em muitos casos antes da cardioversão.

Alternativa D: CORRETA. A presença de um trombo intracavitário (geralmente no apêndice atrial esquerdo) contraindica a cardioversão imediata devido ao alto risco de embolização. Nesses casos, o tratamento inicial consiste na anticoagulação por pelo menos 3-4 semanas antes de reavaliar a possibilidade de cardioversão. A anticoagulação pode ser feita com varfarina (INR 2-3) ou com DOACs, a depender do perfil do paciente.

Resposta: Alternativa D.