Dica do autor: Na prática endovascular, escolher o acesso arterial é o pulo do gato para um procedimento seguro e eficiente. O acesso femoral comum é o padrão há décadas porque combina bom calibre vascular, trajeto direto ao eixo aorto-ilíaco e facilidade para introdução de dispositivos maiores — um requisito frequente em procedimentos terapêuticos. Além disso, o sítio da artéria femoral comum fica sobre o osso (a cabeça e colo do fêmur/face superior do acetábulo), o que facilita a compressão manual e o controle de sangramento; quando o operador acerta o ponto ideal (logo abaixo do ligamento inguinal), reduz-se muito o risco de complicações graves como hematoma retroperitoneal. Hoje em dia a ultrassonografia pré e durante a punção e os dispositivos de fechamento arterial tornaram o acesso femoral ainda mais seguro. Mas fique ligado: outros acessos (radial, braquial, axilar, subclávio) têm indicações específicas — por exemplo, via radial tem muita vantagem em coronariografia por menor sangramento e alta mobilidade do paciente, enquanto axilar ou subclávia aparecem como alternativas quando o acesso femoral é inviável ou para cateteres de grande calibre em algumas situações. No fim das contas, para procedimentos angiográficos e terapêuticos intravasculares que exigem cateteres e introdução de materiais volumosos, a femoral comum é a escolha mais prática e versátil.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria subclávia não é o primeiro acesso escolhido para a maioria dos procedimentos angiográficos intravasculares. Ela fica em região menos compressível e a punção apresenta maior risco de complicações como pneumotórax e hematoma difícil de controlar. Só é usada pontualmente, em situações específicas (por exemplo, quando anatomia ou oclusões impedem outros acessos) ou em abordagens para alguns procedimentos torácicos/vasculares, mas não é a via de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria axilar pode ser utilizada em casos selecionados — por exemplo, quando o acesso femoral é impossível devido a obstrução, aterosclerose severa ou cirurgia prévia — e tem a vantagem de permitir ângulos favoráveis em determinadas manobras. Porém, a axilar é menos compressível, fica próxima a estruturas nervosas (maior risco de lesão plexual) e costuma exigir operador experiente. Não é a via mais usada para procedimentos angiográficos em geral.

Alternativa C: CORRETA. A artéria femoral comum é a via de acesso mais usada em procedimentos angiográficos e terapêuticos intravasculares. Tem calibre adequado para cateteres e próteses, trajeto direto para a aorta/ilíacas, e possibilidade de controle hemostático eficiente (compressão manual ou dispositivos de fechamento) quando a punção é feita no sítio correto — o pulo do gato é posicionar a punção sobre a porção comum, acima do ramo para a artéria femoral profunda e abaixo do ligamento inguinal. Por tudo isso é a escolha padrão na maioria dos centros para procedimentos endovasculares que exigem introdução de materiais maiores.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria braquial já foi usada com frequência no passado, sendo alternativa quando femoral não é possível. Entretanto, apresenta limitações: calibre menor que o femoral, trajeto mais tortuoso até a aorta em alguns casos e risco maior de isquemia distal e de lesão nervosa. Além disso, o controle da hemostasia pode ser mais difícil. Hoje em dia a braquial entrou em desuso como via de escolha para angiografias terapêuticas, sendo reservada para situações específicas.

Resposta: Alternativa C