Dica do autor: Disfagia intermitente para sólidos, de longa evolução, sem perda ponderal ou sintomas sistêmicos, é a cara de uma lesão mecânica benigna da junção esôfago-gástrica — pense em anel de Schatzki. O pulo do gato é lembrar que pacientes com esse quadro costumam dizer que "só pega carne grande" ou preferem alimentos picados/moídos; às vezes ocorre episódio agudo de impactação (o famoso "steakhouse syndrome"). O anel de Schatzki é uma membrana mucosa e submucosa situada na transição escamo-columnar, frequentemente associada a hérnia de hiato e refluxo (embora o refluxo nem sempre seja relatado). No diagnóstico, a baritada é sensível para demonstrar o anel e a endoscopia pode identificá‑lo e permitir biópsia para excluir outras lesões; tratamento prático: dilatação (bougies ou balão) e manejo do refluxo com inibidor de bomba de prótons — resolve a maioria dos casos. Fique ligado: disfagia progressiva, perda de peso e sintomas sistêmicos aumentam a suspeita de malignidade, exigindo investigação mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de esôfago cursa tipicamente com disfagia progressiva (primeiro sólidos, depois líquidos), perda de peso, anorexia e muitas vezes odinofagia ou dor torácica; fatores de risco como tabagismo e etilismo e sinais sistêmicos costumam estar presentes. O tempo de 11 meses e a preferência por alimentos picados, sem emagrecimento, é mais compatível com uma lesão benigna intermitente do que com câncer. Além disso, a disfagia por carcinoma tende a piorar de forma contínua e não ser tão seletiva para carnes.

Alternativa B: CORRETA. Anel de Schatzki é a explicação clássica para disfagia intermitente a alimentos sólidos, especialmente carne, em adultos intermediários e idosos. O anel é uma membrana mucosa no esôfago distal que pode causar sensação de alimento parado ou impacar. Pode estar associado a hérnia de hiato e refluxo, mas muitos pacientes negam azia. Diagnóstico por baritada ou endoscopia (atenção: a endoscopia pode falhar se o anel estiver muito estreito e não for observado com cuidado); tratamento efetivo é a dilatação endoscópica e controle do refluxo para prevenir recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de Zenker é uma protrusão da parede posterior do hipofaríngeo (na junção faringe-esôfago) que manifesta-se com regurgitação de alimentos não digeridos, engasgo noturno, tosse, possível aspiração, halitose e às vezes massa cervical. A disfagia típica é orofaríngea e acompanhada dessas queixas, não a disfagia esofágica seletiva para carnes por meses como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Plummer‑Vinson (ou Paterson‑Brown‑Kelly) associa webs esofágicas altos, disfunção por deficiência de ferro, disfagia e sinais de anemia (glossite, queilose). O quadro é mais comum em mulheres de meia‑idade e vem com sinais laboratoriais de anemia ferropriva; não bate com um homem de 55 anos sem sinais sistêmicos ou anemia aparente e com disfagia crônica seletiva para sólidos.

Resposta: Alternativa B