Dica do autor: No pós-operatório imediato (primeiras 48 horas) a febre é, na maioria das vezes, não infecciosa. O pulo do gato é entender que anestesia, trauma cirúrgico e hipoventilação levam a atelectasias e a uma resposta inflamatória local que pode elevar a temperatura. A dor impede respirações profundas e tosse eficaz, há retenção de secreções e redução da expansão alveolar — cenário perfeito para pequenas áreas de colapso pulmonar. Essas alterações costumam provocar febrícula ou febre baixa nas primeiras 24–48 horas. Bater o olho e saber: febre muito alta ou sinais sistêmicos precoces fazem pensar em outras causas, mas a regra geral é que infecções do sítio cirúrgico, infecção urinária ou infecção por cateter central aparecem mais tardiamente (geralmente após 48–72 horas ou mais). A conduta inicial quando suspeitamos de atelectasia é clínica: reavaliação da dor e analgesia apropriada, estímulo à deambulação, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso de espirometria de incentivo, higiene broncopulmonar e oxigenoterapia se necessário; só recorrer a exames e antimicrobianos se houver sinais claros de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é causa comum de febre, mas costuma se manifestar após 48–72 horas ou mais, tipicamente entre o terceiro e quinto dia no pós-operatório. Nos primeiros dois dias a probabilidade de uma ISC estabelecida é baixa; se houver vermelhidão/secreção no sítio com sinais sistêmicos logo de cara, é preciso reavaliar técnica cirúrgica, necrose ou outras causas, mas não é a principal causa de febre nesse período.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia pode acompanhar situações clínicas variadas e, por si só, causar febre (especialmente se infecciosa), porém não é a principal causa de febre nas primeiras 48 horas após uma cirurgia abdominal. Diarreia por Clostridioides difficile geralmente segue uso de antibiótico e aparece mais tardiamente. No contexto imediato pós-operatório, diarréia isolada não é a explicação mais provável para febre precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário (ITU), especialmente associada a sondagem vesical, tende a ocorrer após tempo de permanência do cateter urinário — tipicamente após 48–72 horas. Logo nas primeiras 48 horas a ITU é pouco provável como causa predominante de febre, salvo se já havia colonização prévia ou infecção presente antes da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção da ponta de cateter central (ou bacteremia relacionada a cateter) é causa de febre, mas costuma surgir após vários dias de permanência do dispositivo. Infecções relacionadas a cateteres centrais não costumam ser a causa imediata de febre nas primeiras 48 horas pós-op, a menos que o cateter já estivesse contaminado na inserção — situação menos comum.

Alternativa E: CORRETA. Atelectasia é a principal causa de febre nas primeiras 48 horas após cirurgias abdominais. A combinação de anestesia geral, dor pós-operatória e imobilidade promove hipoventilação e acúmulo de secreções, levando a colapso de pequenas regiões pulmonares. Isso desencadeia resposta inflamatória e febre baixa. O manejo é principalmente preventivo e fisioterapêutico: analgesia eficaz, respiração profunda, tosse assistida, espirometria de incentivo, fisioterapia respiratória, mobilização precoce e suporte ventilatório/oxigênio quando indicado. Antibiótico só se justifica diante de evidências de infecção bacteriana documentada.

Resposta: Alternativa E