Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Os linfócitos atípicos geralmente ocorrem devido a inúmeras infecções (adenovirus, citomegalovirus, dengue, influenza, EBV), distúrbios autoimunes (agamaglobulinemia, artrite reumatoide, anemia hemolítica auto-imune), doenças malignas (linfomas de Hodgkin), causas hormonais (doença de Addison, tireotoxicose).O caso de nosso paciente nos faz pensar em uma causa infecciosa, visto que há presença de febre, sudorese noturna e astenia, que somados ao exantema, anemia, leucocitose a custas de linfócitos, plaquetopenia nos faz pensar em uma síndrome mononucleose-like.
Alternativa A: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda pode ser considerada um diagnóstico diferencial para nosso paciente, porém não como principal, visto que linfócitos atípicos geralmente estão presentes em sua forma crônica, e não aguda. Além isso, não há presença de equimoses ou sangramentos de mucosas em nosso paciente, apenas um exantema rosa claro difuso, que não indica sangramento.
Alternativa B: CORRETA. A síndrome mononucleose-like pode ser causada pela primoinfecção pelo citomegalovirus.
Alternativa C: INCORRETA. A principal hipótese é uma infecção viral, logo antibióticos não são úteis.
Alternativa D: INCORRETA. A bicitopenia pode ocorrer pela própria infecção, mas também pode decorrer de doenças hematológicas que atingem a medula, como aplasia medular e mielofibrose.
Resposta correta, letra B.