Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A febre reumática é uma doença causada pela resposta imunológica deflagrada a estruturas presentes no estreptococo beta-hemolítico do grupo A (GAS) similares às do organismo humano, como N-acetilglicosamina e proteína M. O primeiro surto ocorre principalmente em crianças de 5 a 15 anos, sem predileção por raça ou sexo. Se caracteriza por quadro febril associado a artralgia inflamatória, sintomas cardíacos e neurológicos que surgem 2 a 3 semanas após faringoamigdalite purulenta, e sua história clínica se desenvolve em ciclos de recorrências e remissões. Como sintomas cardíacos, pode haver dispneia, ortopneia, palpitação e edema em MMII. Ao exame físico, deve-se atentar para presença de sopro cardíaco, que pode ser de estenose (diastólico) ou de insuficiência mitral (sistólico). O quadro articular envolve poliartrite migratória de grandes articulações, especialmente em MMII (joelho, tornozelo), sem grande comprometimento ao exame físico, podendo haver aumento de temperatura ou edema. A principal manifestação neurológica é a Coreia de Sydenhan, que consiste em movimentos cefálicos e apendiculares involuntários, abruptos e arrítmicos, que pioram em momentos de estresse e melhoram com o sono. Também podem haver manifestações dermatológicas, que incluem os eritemas marginados e nódulos subcutâneos. O diagnóstico é confirmado pelos critérios de Jones: 2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores OU presença de Coreia de Sydenhan OU ecocardiograma típico. Os critérios maiores são as manifestações cardinais da doença: poliartrite, manifestações cardíacas, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coréia de Sydenhan. Dentre os critérios menores, temos: febre, elevação das provas de atividade inflamatória, BAV de 1° grau e poliartralgia.
O envolvimento cardíaco é a manifestação mais temida da febre reumática, podendo levar a sequelas irreversíveis e morbimortalidade elevada. Do ponto de vista epidemiológico, sabe-se que a valvopatia mitral é a mais comum e de maior relevância. Pode haver fusão dos folhetos, espessamento e calcificação valvar.
Resposta correta, letra D.