Dica do autor: O pulo do gato aqui é conectar o quadro clínico ao traçado eletrocardiográfico. Em paciente pós-operatória com fístula digestiva e perdas gastrointestinais, o risco de derretimento do potássio é grande — tanto por perda real quanto por alterações ácido‑base (alcalose metabólica favorece entrada de K+ nas células). Hipocalemia causa fraqueza muscular e hiporreflexia por redução da excitabilidade das fibras. No ECG a marca registrada é a onda T plana ou invertida, depressão de ST, aparecimento de onda U (muito importante) e um “alongamento” aparente do intervalo QT porque a onda U se mistura com a T; isso facilita arritmias ventriculares. Já outras alterações eletrolíticas têm padrões diferentes: hiper­calcemia tende a encurtar o QT; hipermagnesemia provoca depressão neuromuscular e alterações do PR/QRS mais do que T achatada típica; hiponatremia causa mais quadro neurológico difuso do que alterações eletrocardiográficas específicas. Fique ligado: no pós‑op, perda enteral contínua e vômitos/aspiração são gatilhos clássicos para hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia costuma encurtar o intervalo QT e pode causar alterações como bradicardia e, em casos graves, arritmias, mas não explica ondas T largas e achatadas com depressão de ST e prolongamento do QT. Também não é a causa típica de fraqueza com hiporreflexia no contexto de perdas digestivas crônicas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipermagnesemia pode provocar depressão do reflexo, fraqueza e alterações cardíacas (bradicardia, prolongamento do PR e aumento do QRS em casos severos), porém o padrão eletrocardiográfico descrito — T larga/achatada, depressão de ST e prolongamento do QT por presença de onda U — é mais compatível com hipocalemia. Além disso, hipermagnesemia grave costuma estar associada a insuficiência renal ou administração excessiva de Mg, não tipicamente a fístula digestiva.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalemia explica o conjunto clínico: fraqueza e hiporreflexia são sinais clássicos; no ECG observamos T plana/achatada, depressão do ST, aparecimento de onda U e prolongamento aparente do QT (quando a onda U se funde à T). No pós‑operatório com fístula digestiva há perda de K+ para o exterior e pode haver alcalose metabólica que agrava a hipocalemia. Portanto, é a alternativa que casa com história, exame e ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia produz principalmente manifestações neurológicas (confusão, cefaleia, náusea, convulsões em casos agudos) e não o padrão eletrocardiográfico descrito. Ela também não costuma causar as ondas T achatadas e o prolongamento do intervalo QT característicos de hipocalemia.

Resposta: Alternativa C