Dica do autor: O quadro descrito é clássico de artrite reumatoide (AR): poliartrite simétrica de pequenas articulações (punhos, metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais), sinais inflamatórios sistêmicos (febre, emagrecimento), rigidez matinal e deformidades digitais (desvio ulnar, alterações em PIP/DIP) além de nódulos subcutâneos em superfície extensoras — tudo isso aponta para doença inflamatória crônica, soropositiva em muitos casos. O pulo do gato no diagnóstico é a combinação de achados clínicos, tempo de doença (>6 semanas), exames sorológicos (Fator Reumatóide e anti-CCP) e provas de fase aguda; nenhum teste isolado fecha o diagnóstico. No manejo, o objetivo é controlar inflamação e prevenir dano estrutural: iniciar o tratamento modificador de doença (DMARDs, como metotrexato) o quanto antes é a base; corticosteroides em baixa dose funcionam como terapia de ponte para alívio rápido dos sintomas enquanto o DMARD começa a fazer efeito. Biológicos são potentes, mas indicados quando há atividade persistente apesar de DMARDs ou em apresentações muito agressivas, não como primeira atitude rotineira na crise aguda. Fique ligado: nódulos e deformidades sugerem doença mais evoluída e possivelmente soropositiva, mas não são por si só “prova final”.

Alternativa A: INCORRETA. Nódulos subcutâneos em áreas de pressão/extensora são altamente sugestivos de AR e associados à forma soropositiva e mais grave, mas não são patognomônicos. Outras condições raras podem cursar com nódulos e a presença do nódulo auxilia no raciocínio clínico, porém o diagnóstico exige correlação com quadro clínico, duração, exames sorológicos e de imagem. Portanto não basta só o nódulo para “determinar” o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O uso de corticosteroide em baixa dose (por exemplo, prednisona em torno de 5–10 mg/dia) é indicado como terapia de ponte no manejo inicial da AR ativa para controle rápido dos sintomas e da inflamação enquanto se inicia um DMARD como metotrexato. A dose de 10 mg/dia está dentro da faixa considerada efetiva e relativamente segura a curto prazo para essa finalidade. Atenção: o corticoide alivia rapidamente, mas não substitui o início precoce de DMARDs para prevenção de dano articular.

Alternativa C: INCORRETA. Medicações biológicas têm papel importante no tratamento da AR, especialmente em casos moderados a graves ou refratários a DMARDs convencionais, mas não são a escolha inicial rotineira para controle imediato da crise. São caras, têm risco infeccioso significativo e geralmente exigem confirmação do diagnóstico, avaliação de comorbidades e falha ou intolerância prévia a DMARDs. Não se iniciam como primeira medida isolada na fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. O fator reumatóide (FR) é um dado útil e frequentemente positivo na AR, mas não é determinante isoladamente: pode aparecer em outras doenças e mesmo em indivíduos saudáveis, e há formas soronegativas de AR. O anti-CCP tem maior especificidade, e o diagnóstico é clinico-sorológico: soma de manifestações articulares, sorologia, provas de fase aguda e duração. Logo, FR positivo apoia o diagnóstico, mas não o fecha por si só.

Resposta: Alternativa B