Dica do autor: Menopausa é um evento clínico (cessação da menstruação por 12 meses) e a transição menopausal (perimenopausa) é o período em que aparecem ciclos irregulares e sintomas vasomotores como fogachos e distúrbios do sono. Os sintomas vasomotores têm grande impacto na qualidade de vida e a terapia estrogênica sistêmica é, de fato, a intervenção mais eficaz para alívio desses sintomas. No entanto, quando a paciente ainda tem útero, o estrogênio sistêmico deve ser combinado com um progestágeno para evitar hiperplasia e câncer endometrial; a escolha da via (oral vs transdérmica) e do regime (contínuo-combinado vs sequencial) depende do quadro clínico, do tempo desde a menopausa e da presença de sangramentos. Para mulheres mais jovens sintomáticas, o tratamento hormonal pode ser oferecido até a idade média da menopausa natural, desde que não haja contraindicações (trombose venosa, doença hepática ativa, câncer de mama suspeito ou conhecido, entre outras). Antidepressivos como venlafaxina podem reduzir fogachos, mas são menos eficazes que os estrogênios. O pulo do gato no atendimento é bater o olho na história menstrual (há 12 meses sem menstruação?) e avaliar risco/benefício individual antes de iniciar reposição estrogênica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "trata-se de uma paciente que já apresentou a menopausa" não está correto porque a definição clínica de menopausa exige 12 meses consecutivos de amenorreia sem outra causa. Esta paciente tem 7 meses de amenorreia, portanto está em transição menopausal/perimenopausa e ainda não pode ser classificada como menopáusica por critérios clínicos isolados. Exames hormonais pontuais (ex.: FSH) podem ajudar em mulheres jovens com dúvidas, mas o marcador definitivo é o intervalo de 12 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Falência ovariana prematura (insuficiência ovariana precoce) refere-se à perda da função ovariana antes dos 40 anos, não antes dos 50. Aos 47 anos, a paciente está dentro da faixa em que a menopausa natural pode ocorrer em breve, mas não se encaixa em falência ovariana prematura. Além disso, o início imediato da reposição hormonal em POI tem indicações específicas (para proteger ossos e sintomas até a idade média da menopausa), mas aqui não há evidência de POI.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que a terapia estrogênica sistêmica é a mais eficaz disponível para sintomas vasomotores e distúrbios do sono associados está correta. Estrogênios reduzem com grande eficácia a frequência e intensidade dos fogachos e melhoram a qualidade do sono secundariamente. Em mulheres com útero, lembre-se: o estrogênio sistêmico requer associação com progestágeno para proteção endometrial. A via transdérmica pode ser preferida em pacientes com risco aumentado de trombose venosa ou com alterações metabólicas, mas a eficácia no alívio dos sintomas é comprovada nas diferentes vias.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "o uso de progesterona sequencial ou combinada é dispensável" é equivocada quando a paciente mantém útero e recebe estrogênio sistêmico: o progestágeno é imprescindível para evitar hiperplasia endometrial e câncer endometrial. O regime (sequencial vs contínuo-combinado) depende do tempo desde a última menstruação e da preferência/objetivo (ex.: sangramento de privação com sequencial em início de tratamento versus ciclos sem sangramento com regime contínuo em uso prolongado), mas jamais é simplesmente dispensável enquanto houver exposição estrogênica endometrial.

Resposta: Alternativa C