Dica do autor: O pulo do gato em vacinação de pacientes hospitalizados é entender a diferença entre vacinas inativadas e vacinas vivas atenuadas, e como o ambiente hospitalar altera o risco-benefício. Vacinas vivas (ex.: vírus atenuado da poliomielite oral) podem replicar e ser excretadas pelo vacinado — há risco de transmissão para colegas de enfermaria ou para contatos imunossuprimidos. Por isso, quando o paciente estiver internado por quadros agudos ou em ambiente onde haja risco de contato com imunossuprimidos, a administração de vacinas vivas deve ser evitada no leito e, quando possível, substituir por vacina inativada (IPV) ou adiar para pós-alta. Já vacinas inativadas e toxoides (ex.: IPV, vacina contra difteria/tétano, vacinas conjugadas) são seguras para administração em ambiente hospitalar na maioria das situações, desde que o paciente não tenha contraindicações específicas (reação anafilática prévia, doença febril aguda grave sem avaliação). Além disso, reações adversas pós-vacinação devem ser avaliadas com senso clínico: convulsão pós-vacina está mais associada a componente pertussis (DPT acelular ou celular) e à febre do que a alguma “aversão” do tétano ao sistema nervoso. Por fim, as vacinas conjugadas e pneumocócicas reduziram muito a incidência de meningites bacterianas por seus sorotipos-alvo, mas não eliminaram todas as causas — ainda há espaço para outras bactérias e sorotipos não cobertos.

Alternativa A: CORRETA. Exato: pacientes internados durante o período da vacinação não devem receber a vacina antipólio oral (Sabin) no hospital. A vacina Sabin é viva atenuada e é eliminada nas fezes, podendo ocorrer transmissão a contatos, o que representa risco especialmente em ambiente hospitalar com pacientes imunossuprimidos. A conduta é evitar sua administração em leitos e, se necessário imunizar naquele episódio, preferir a vacina inativada (IPV) ou postergar até alta.

Alternativa B: INCORRETA. Errado em quase tudo: crises convulsivas após a vacina DPT não são exclusivas do componente do tétano, e o tétano não é uma bactéria “ávida pelo sistema nervoso central” — o tétano é causado pela toxina do Clostridium tetani que age sobre o sistema nervoso, mas a explicação dada está equivocada. As convulsões pós-vacina costumam relacionar-se à febre e, historicamente, ao componente pertussis (coqueluche) da vacina combinada; hoje com o uso de pertussis acelular o risco de eventos neurológicos diminuiu, mas febre e convulsões febris podem ocorrer após DPT em casos raros.

Alternativa C: INCORRETA. Fracasso total: a introdução de vacinas como pneumococo 10-valente, meningococo C e Hib reduziu muito os casos causados pelos sorotipos/vacinas cobertos, mas não “exclui todos os casos de meningite bacteriana”. Existem outros sorotipos de pneumococo não cobertos, outras espécies bacterianas e quadros por imunossuprimidos que podem persistir. Vacinação diminui carga e mortalidade, mas não é sinônimo de eliminação completa.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é genérica demais e equivocada: não é verdade que pacientes internados devam receber todas as vacinas no hospital “sem restrição”. Há restrições para vacinas vivas em pacientes internados, especialmente em unidades com risco de contato com imunossuprimidos. Além disso, doenças febris agudas graves e reações alérgicas prévias são contraindicações relativas/absolutas temporárias para determinadas vacinas. Cada caso precisa avaliação.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) é incorreta porque a alternativa A está correta.

Resposta: Alternativa A