Dica do autor: O aumento da pressão intra-abdominal (PIA) atua como um verdadeiro “aperto” sobre os órgãos abdominais e sobre os vasos que drenam a circulação renal. O pulo do gato para entender a oligo/anúria nessa situação é pensar em pressões: a filtração glomerular depende de uma pressão efetiva de filtração (pressão hidrostática capilar glomerular menos a pressão na cápsula de Bowman e as pressões oncóticas). Quando a PIA sobe, ela eleva a pressão extravascular que comprime o parênquima renal, aumenta a pressão intrarrenal e venosa renal, e eleva a pressão na cápsula de Bowman — tudo isso reduz a pressão de filtração efetiva. Resultado: queda rápida da TFG e diminuição da diurese, independentemente de lesão tubular estabelecida. Fique ligado: embora redução do débito cardíaco e outras alterações sistêmicas possam coexistir e agravar o quadro, o mecanismo direto e mais imediato pela qual a PIA suprime a diurese é a redução da pressão de filtração glomerular causada pela pressão externa elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Redução do débito cardíaco pode ocorrer em pressão intra-abdominal muito elevada por compressão das veias cavas e diminuição do retorno venoso, o que por sua vez piora a perfusão renal. Porém, esse é um mecanismo secundário e não o principal. O efeito imediato e local da PIA sobre o rim — aumento da pressão intrarrenal e venosa reduzindo a pressão efetiva de filtração — explica mais diretamente a caída da diurese.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia intestinal com translocação bacteriana é uma complicação possível de síndrome compartimental abdominal prolongada e grave, mas não é o mecanismo fisiopatológico direto que reduz a diurese. Isso é mais uma consequência sistêmica/infecciosa que pode ocorrer depois, não a causa imediata da oligúria induzida pela alta PIA.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) pode surgir se a diminuição da perfusão renal for prolongada e intensa — ou se houver choque associado —, mas é uma lesão estrutural que aparece em estágio já estabelecido. A redução aguda da diurese por aumento da PIA acontece antes de uma NTA definida e por mecanismo hemodinâmico (queda da pressão de filtração), não por necrose pronta de início.

Alternativa D: CORRETA. A elevação da pressão intra-abdominal eleva a pressão intrarrenal e venosa, e aumenta a pressão na cápsula de Bowman, reduzindo a diferença de pressão que permite a filtração glomerular. Ou seja: a pressão efetiva de filtração fica menor que a PIA e a TFG cai — é esse o mecanismo principal da diminuição da diurese em hipertensão intra-abdominal/abdomen compartimental.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das anteriores) está equivocada porque a alternativa D já descreve corretamente o mecanismo fisiopatológico predominante.

Resposta: Alternativa D