Dica do autor: A gravidez ectópica é, na esmagadora maioria dos casos, uma gravidez tubária. O fator-chave é tudo aquilo que altera a anatomia ou a função das tubas: cicatrizes, aderências, lesão da mucosa ou alteração da movimentação ciliar que retardem ou impeçam o transporte do zigoto para o útero. Então, na hora de resolver a questão, o pulo do gato é lembrar que fatores que danificam as tubas ou que favoreçam a sua disfunção aumentam o risco. Dispositivos intrauterinos, por exemplo, reduzem muito a chance de gravidez intrauterina, mas se a mulher engravida com DIU o risco relativo de essa gestação ser ectópica é maior. Indução de ovulação (especialmente quando associada a relações sem controle da fecundação) e história de cirurgia tubária também entram na conta. A fertilização in vitro, por sua vez, deposita o embrião dentro da cavidade uterina, contornando as tubas — por isso, em termos práticos, ela não é um fator que aumente o risco de prenhez ectópica, embora, em situações especiais (tubas dilatadas, refluxo durante a transferência, ou quando há ovulação espontânea concomitante) possam ocorrer ectópias ou heterotopias. Fique ligado: saber identificar o mecanismo (lesão anatômica/funcional vs técnica reprodutiva) ajuda a bater o olho e escolher a alternativa certa.

Alternativa A: CORRETA. Fertilização in vitro deposita o embrião diretamente no útero, contornando a necessidade de trânsito tubário do zigoto. Por isso, ela não é considerada um fator que aumente, de forma direta e primária, o risco de gravidez ectópica — ao contrário dos fatores que lesionam as tubas. Atenção: não significa risco zero, mas o enunciado pede o que NÃO contribui para aumento do risco; nesse contexto, IVF é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Indução de ovulação aumenta a chance de concepção por fecundação tubária espontânea, e quando há disfunção tubária isso pode resultar em maior taxa de gestação ectópica. Além disso, ciclos com indução frequentemente geram múltiplas foliculogêneses e podem estar associados a risco aumentado de heterotopia quando combinados com técnicas de reprodução assistida.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia tubária prévia é um dos fatores clássicos de risco para gravidez ectópica: aderências, estenoses ou lesões da mucosa ciliar retardam o transporte do ovo e favorecem a nidificação fora do útero, sobretudo na tuba.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU reduz muito a chance de gravidez intrauterina; quando ocorre gestação com DIU, a probabilidade de essa gravidez ser ectópica é proporcionalmente maior do que na população sem DIU. Ou seja, o uso de DIU é classicamente relacionado a maior risco relativo de ectopia em gestações que fogem à proteção do método.

Resposta: Alternativa A