Dica do autor: Na insuficiência coronariana aguda, o uso de betabloqueador é uma das medidas farmacológicas fundamentais porque reduz a demanda miocárdica de oxigênio, limita arritmias ventriculares e pode melhorar desfechos a médio e longo prazo quando empregado de forma adequada. O pulo do gato é saber quando começar e por qual via: a via oral, em dose baixa e observando sinais vitais, é a escolha inicial para pacientes hemodinamicamente estáveis e sem contraindicações claras. A via endovenosa é ferramenta útil em situações específicas (taquicardia sintomática refratária ou hipertensão grave associada à isquemia), mas exige critério — principalmente nas primeiras horas do infarto, quando o risco de choque cardiogênico é maior. Contraindicações absolutas ou relativas — hipotensão significativa, bradicardia, bloqueio atrioventricular de segundo/terceiro grau, insuficiência cardíaca aguda, sinais de baixo débito ou broncoespasmo ativo — devem sempre ser descartadas antes de iniciar ou intensificar a terapia. Na prática, inicia-se oral dentro das primeiras 24 horas nos estáveis, com titulação progressiva e monitorização, buscando redução da frequência cardíaca e controle sintomático, sem perseguir metas rígidas que possam causar bradicardia ou hipotensão.

Alternativa A: CORRETA. É isso mesmo: a recomendação prática é iniciar betabloqueador por via oral nas primeiras 24 horas em pacientes com síndrome coronariana aguda que estejam hemodinamicamente estáveis e sem contraindicações. Começa-se com dose baixa e observa-se pressão arterial, frequência cardíaca e sinais de perfusão antes de aumentar. Essa abordagem equilibra benefício isquêmico/antiarrítmico com segurança, evitando o risco aumentado de choque que pode estar associado ao uso indiscriminado de via endovenosa no início do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação traz um detalhe impreciso: embora se deva titular a dose gradualmente, não existe uma regra que imponha como alvo fixo e universal 50 bpm para todos os pacientes na fase aguda. Busca-se reduzir a frequência cardíaca para um patamar tolerável (frequentemente entre ~50–60 bpm em manutenção), porém a titulação deve respeitar pressão arterial, sintomas e presença de bradicardia ou bloqueio. Perseguir rigidamente 50 bpm sem considerar tolerância pode causar efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação também equivocada: alvo de 70 bpm é arbitrário e, embora não seja fisiologicamente perigoso, não reflete a prática recomendada de titulação guiada por clínica e sinais vitais. O objetivo é um controle adequado da frequência sem provocar bradicardia ou hipotensão, e não atingir um número único para todos.

Alternativa D: INCORRETA. Errado e perigoso. A via endovenosa não deve ser usada sem critérios: administrar betabloqueador IV indiscriminadamente pode precipitar hipotensão, bradicardia grave e choque cardiogênico, especialmente nas primeiras horas após o evento isquêmico ou em pacientes com evidência de baixo débito. A indicação é restrita e exige monitorização e experiência clínica.

Resposta: Alternativa A