Dica do autor: O teste de nitrito na fita reagente da urina é baseado na atividade da enzima nitrato redutase presente em muitas bactérias gram-negativas comuns no trato urinário (principalmente Enterobacterales). Essas bactérias convertem nitrato, derivado da dieta e normalmente presente na urina, em nitrito que é detectado pela fita. O pulo do gato é que o teste tem boa especificidade — ou seja, um nitrito positivo quase sempre indica bacteriúria por bactérias que reduzem nitrato —, mas sensibilidade limitada: se não houver nitrato suficiente na urina, se a bactéria não tiver a enzima redutase, se o tempo de permanência da urina na bexiga for curto (precisa de horas para acumular nitrito), ou se a concentração bacteriana for baixa, o teste pode ser negativo mesmo na infecção. Por isso, bater o olho na fita e ver nitrito + esterase leucocitária aumenta a chance de identificar infecção. Fique ligado: organismos gram-positivos (como Enterococcus e Staphylococcus saprophyticus) em geral não produzem nitrito, gerando falsos negativos; além disso, o melhor espécime é a primeira urina da manhã ou, pelo menos, urina retida por ≥4 horas — uma hora não costuma ser suficiente. O teste é barato, rápido e amplamente disponível, útil como triagem, mas não substitui urocultura em grávidas, infecções recorrentes, febre ou suspeita de ITU complicada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está invertida: não é a bactéria que converte o nitrito em nitrato, e sim o contrário — muitas bactérias com nitrato redutase convertem nitrato em nitrito. Se a frase fosse escrita como “bactérias convertem nitrato em nitrito” estaria correta. Esse erro conceitual é importante porque explica o mecanismo do teste e por que depende da presença prévia de nitrato na urina.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a limitação prática do teste de nitrito é justamente não detectar bem patógenos gram-positivos, que normalmente não reduzem nitrato a nitrito. Assim, infecções por Enterococcus ou alguns Staphylococcus podem ter nitrito negativo, gerando falso negativo no exame de fita — por isso nunca se deve excluir ITU apenas por nitrito negativo quando há forte suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que permanecer apenas 1 hora sem urinar seja suficiente: como dito, é preciso um tempo razoável de retenção para que a conversão de nitrato em nitrito ocorra e se acumule. A recomendação prática é preferir a primeira urina da manhã ou, na impossibilidade, pelo menos algumas horas (geralmente ≥4 horas) de retenção. Uma hora é insuficiente para confiar no resultado.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de nitrito em fitas urinárias é simples, barato e disponível na grande maioria dos laboratórios e postos de saúde. Não se trata de exame complexo nem exclusivamente de referência; é justamente por ser rápido e econômico que é usado como triagem inicial nas suspeitas de ITU.

Resposta: Alternativa B