Dica do autor: O pulo do gato para entender alterações de depolarização ventricular no ECG é lembrar que elas se refletem principalmente no complexo QRS — sua duração, morfologia, amplitude e eixo — e também na condução intraventricular. Alterações iônicas (especialmente do potássio) e processos que envolvem o miocárdio ou o espaço pericárdico podem alterar diretamente a forma como a onda de despolarização atravessa o ventrículo, levando a QRS alargado, redução de voltagem ou alternância elétrica. Já distúrbios puramente de condução atrioventricular mexem com a relação entre onda P e QRS (intervalo PR, perda de condução), sem necessariamente alterar a morfologia do QRS quando a condução intraventricular está preservada. Fique ligado: na prática, muitos quadros têm efeitos mistos, mas na hora de bater o olho na prova é preciso separar “problema de despolarização/miocárdio” de “problema de passagem/AV”.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalemia altera a excitabilidade e a condução ventricular. Num espectro progressivo vemos ondas T pontiagudas (fase inicial), seguida de alargamento do QRS e encurtamento do intervalo QT; em graus mais elevados pode evoluir para um padrão em senoide e para parada cardíaca. O alargamento do QRS e a lentificação da condução intraventricular são manifestações claras de alteração da despolarização ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalemia costuma ser lembrada pelos achados de repolarização (onda T achatada, depressão de ST, onda U pronunciada), mas também influencia a excitabilidade e a condução ventricular, podendo predispor a arritmias ventriculares e, em graus importantes, alterar a duração/condução ventriculares. Ou seja, embora parte do fenômeno seja de repolarização, há impacto sobre a despolarização/condução ventricular que justifica considerá‑la entre causas de alterações do QRS/condução.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardite aguda é clássica por provocar alterações de repolarização (elevação difusa de ST e depressão de PR), mas não se limita a isso: presença de derrame pericárdico pode reduzir a voltagem dos QRS e provocar alternância elétrica — alterações que dizem respeito à depolarização/registro do QRS. Portanto, em contexto apropriado, a pericardite/derrame pode manifestar-se também por achados que representam alteração da despolarização ventricular.

Alternativa D: CORRETA. O bloqueio atrioventricular é um problema de condução entre átrio e ventrículo — ou seja, afeta a relação temporal entre onda P e complexo QRS (intervalo PR, perda de condução, dissociação AV), mas não é, por definição, uma alteração primária da despolarização ventricular. Quando o bloqueio AV é isolado e não há concomitante doença intraventricular (como bloqueio de ramo), o QRS mantém morfologia e duração normais; portanto ele não representa um achado típico de alteração da despolarização ventricular.

Resposta: Alternativa D