Dica do autor: Corticosteroides em doses elevadas ou uso prolongado provocam um conjunto bem característico de alterações metabólicas, ósseas, musculares e imunológicas. O pulo do gato é lembrar que a maior parte desses efeitos decorre da ação glucocorticoide (aumento da gliconeogênese, resistência insulínica, redistribuição de gordura) e, em menor grau, de efeitos mineralocorticoides (retenção de sódio e água). Assim, vemos ganho de peso e aspecto cushingoide, hiperglicemia, aumento da pressão arterial, risco aumentado de infecções, atrofia cutânea, úlceras pépticas e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Na esfera musculoesquelética, há redução da formação óssea e aumento da reabsorção, levando à osteoporose e maior risco de fraturas; além disso, os esteroides causam miopatia esteroidal (atrofia de fibras tipo II) que pode ser insidiosa ou associada a doses muito altas com queda rápida da força proximal. Fique ligado: hipotensão não é efeito típico do uso cronico em doses elevadas — o que pode ocorrer é hipertensão por retenção de líquido. Hipotensão aparece mais em contexto de insuficiência adrenal por retirada abrupta ou deficiência na produção endógena, não como efeito direto do excesso de esteroide.

Alternativa A: INCORRETA. O ganho de peso é clássico e dose-dependente: aumento do apetite, redistribuição da gordura (face em “lua”, dorso em “giba”), retenção hidrossalina em parte via atividade mineralocorticoide — ou seja, está entre os principais efeitos adversos.

Alternativa B: CORRETA. Hipotensão arterial não é um efeito esperado do próprio excesso de corticosteroide; pelo contrário, observa-se tendência à hipertensão por retenção de sódio e água. A hipotensão pode surgir em situações de insuficiência adrenal secundária após retirada abrupta ou em falência adrenal, mas não é listada como efeito adverso típico do uso prolongado/doses elevadas — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Osteoporose é uma complicação bem estabelecida do uso crônico de glicocorticoides: inibição da osteoblastogênese, aumento da reabsorção óssea, diminuição da absorção intestinal de cálcio e aumento da excreção renal, culminando em perda de massa óssea e maior risco de fraturas.

Alternativa D: INCORRETA. Miopatia esteroidal é efeito dose-dependente dos glucocorticoides, caracterizada por fraqueza proximal e atrofia de fibras tipo II; pode se manifestar de forma insidiosa com uso crônico ou, em situações de doses muito altas/uso parenteral em pacientes criticamente enfermos, de maneira mais aguda.

Resposta: Alternativa B