Dica do autor: A síndrome de Brugada é uma cardiopatia arritmogênica elétrica primária: o coração estruturalmente pode ser normal, mas a alteração do canal de sódio leva a um substrato elétrico propenso a taquiarritmias ventriculares e morte súbita, especialmente em adultos jovens. No eletrocardiograma, o pulo do gato é reconhecer o padrão tipo I — um padrão em V1 a V3 com morfologia em “coved” (convexo para cima) caracterizado por supradesnivelamento do segmento ST (geralmente ≥2 mm) seguido por onda T negativa, frequentemente associado a um padrão de bloqueio de ramo direito (ou, mais propriamente, um padrão de rR’ em V1). Existem também padrões tipo II e III (saddle‑back), que são menos específicos. Fique ligado: fatores precipitantes como febre, certos fármacos bloqueadores de canais de sódio, eletrólitos alterados e álcool podem evidenciar o traçado. Do ponto de vista prático, identificar o padrão tipo I é essencial porque é o que está associado ao maior risco de morte súbita e que orienta condutas como implantação de CDI em casos apropriados e medidas agudas (isoproterenol/quinidina em tempestade elétrica, controle da febre, suspensão de fármacos precipitantes).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o achado clássico: presença de padrão de bloqueio do ramo direito (ou morfologia semelhante com rR’ em V1) associada a supradesnivelamento do ST em V1 a V3, característico do padrão tipo I da síndrome de Brugada (coved type). É esse padrão que tem maior correlação com risco arrítmico e que, quando espontâneo ou induzido, muda a abordagem clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio do ramo esquerdo com onda P apiculada não tem relação com Brugada. Onda P apiculada costuma sugerir hipertrofia atrial direita; bloqueio de ramo esquerdo é um achado eletrocardiográfico distinto que não explica o supradesnivelamento em V1‑V3 próprio da síndrome de Brugada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a presença de padrão de bloqueio do ramo direito apareça na síndrome de Brugada, o ponto-chave é o supradesnivelamento do ST em V1‑V3 (padrão coved). Infradesnivelamento do ST nessas derivações é outra entidade e não caracteriza Brugada; na prática, ST deprimido sugere isquemia subendocárdica ou repolarização precoce diversa, não o padrão coved típico.

Alternativa D: INCORRETA. Segmento PR curto sugere via acessória e pré‑excitação (ex.: síndrome de Wolff‑Parkinson‑White quando acompanhado de onda delta), não tem relação com o padrão eletrocardiográfico de Brugada, que é uma alteração de repolarização ventricular, não de condução atrioventricular.

Alternativa E: INCORRETA. Onda delta é marca de pré‑excitação ventricular (via acessória) e típica de Wolff‑Parkinson‑White; não é achado da síndrome de Brugada. Brugada é caracterizado por alterações do ST/T em V1‑V3, não por onda delta.

Resposta: Alternativa A