Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A icterícia é um fenômeno causado por uma hiperbilirrubinemia indireta, normalmente com níveis séricos superiores a 5mg/dL. É um sinal comum nos recém nascidos, se apresentando em 60% dos nascidos a termo e 80% nos prematuros tardios, durante a primeira semana de vida. Quando ela é fisiológica, causada por uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina, aparece após 24 horas de vida, com seu pico entre o 3º e o 4º dia de vida, não ultrapassando valores de bilirrubina total (BT) de 12mg/dL. Quando a icterícia não se encaixa nesse quadro, deve se pensar em um processo patológico, sendo os mais comuns: doença hemolítica, policitemia, deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina, cefalohematomas, entre outros. No caso em questão, nosso bebê se apresenta sem sintomas, com uma perda de peso superior ao que era esperado nos primeiros 3 a 5 dias (>7%), o que nos leva a suspeitar de ingesta inadequada de leite, cenário que justificaria a perda de peso e icterícia. A icterícia secundária a uma falha na lactação ocorre geralmente na primeira semana de vida, onde a ingesta diminuída vai levar a uma hipovolemia e perda de peso no RN, que pode resultar em icterícia e em algumas situações hipernatremia. A diminuição da ingesta também vai levar a uma eliminação mais lenta da bilirrubina e um aumento da circulação entero-hepática dessa substância. O tratamento inicial nessa suspeita é verificar a técnica do aleitamento e indicar que a mãe amamente com maior frequência esse bebê. A fototerapia em bebês a termo e sem critérios de risco é indicada em valores de BT >18mg após 72 horas de vida, enquanto a exsanguineotransfusão é indicada em BT ≥ 25 mg em RN com mais de 72 horas de vida, nosso bebê não preenche critério para nenhuma das duas intervenções.
Resposta correta, letra E.