Dica do autor: Ao preencher a Declaração de Óbito o critério-chave é a sequência causal: a causa básica (ou subjacente) é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte; a causa imediata é o evento final que diretamente produziu o óbito. Não se deve eleger como causa básica um achado intermediário nem consignar apenas a parada cardiorrespiratória como causa básica — esta é uma condição terminal, não explica a doença de base. No seu raciocínio, pense: doença de base → complicação(s) intermediárias → evento imediato que levou à morte. No caso em questão, a hepatite C crônica foi a doença que evoluiu para cirrose e hipertensão portal, gerando varizes esofágicas que sangraram massivamente, culminando em choque hipovolêmico e parada. Portanto, a forma correta é registrar a hepatite viral crônica C como causa básica e o choque hipovolêmico como causa imediata (podendo constar, se desejado, a hemorragia digestiva alta/varizes como causa intermediária).

Alternativa A: INCORRETA. "Cirrose hepática e parada cardiorrespiratória." A cirrose é uma condição intermediária/manifestação da doença de base (neste caso, hepatitis C), e a parada cardiorrespiratória é um evento terminal que não explica a cadeia causal. Registrar apenas essas duas informações omite a etiologia (hepatite C) e confunde o papel da parada, que não deve ser usada como causa básica. Se a etiologia for conhecida, a causa básica deve identificar a doença que iniciou o processo (hepatite viral C).

Alternativa B: CORRETA. "Hepatite viral crônica C e choque hipovolêmico." Esta opção estabelece corretamente a cadeia causal: a hepatite C crônica foi a doença subjacente que levou à cirrose e hipertensão portal, resultando em varizes esofágicas que sangraram; o sangramento volumoso levou ao choque hipovolêmico, que foi o mecanismo imediato da morte. É adequado registrar a hepatite C como causa básica e o choque hipovolêmico como causa imediata (com possibilidade de incluir hemorragia digestiva/varizes como causa intermediária).

Alternativa C: INCORRETA. "Varizes de esôfago e diabetes mellitus." Aqui há erro em dois níveis: as varizes são uma manifestação/complicação da hipertensão portal (logo um elo intermediário) e o diabetes é uma comorbidade, não a doença que iniciou a sequência fatal. Além disso, a diabetes não explica o sangramento maciço que ocasionou o choque. Não se deve indicar uma comorbidade como causa básica quando existe uma etiologia clara para a lesão hepática.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipertensão portal e hemorragia digestiva alta." Embora a hipertensão portal e a hemorragia digestiva alta façam parte da cadeia causal, a hipertensão portal é uma consequência da cirrose, e a hemorragia digestiva alta foi o evento que precipitou o choque; contudo, a causa básica (o que iniciou tudo) foi a hepatite C. Além disso, a causa imediata que levou ao óbito foi o choque hipovolêmico — registrar apenas a hemorragia sem explicitar o choque e sem mencionar a etiologia torna o certificado incompleto ou impreciso.

Resposta: Alternativa B