Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que costuma se declarar com dor epigástrica intensa (frequentemente em faixa, podendo irradiar para as costas), associada a náuseas e vômitos. As duas causas mais frequentes são litíase biliar e álcool, sendo a biliar a principal no nosso meio. O diagnóstico clínico-laboratorial baseia‑se em critérios simples: basta ter pelo menos 2 dos 3 critérios — quadro clínico compatível, elevação de amilase ou lipase em pelo menos 3 vezes o valor de referência, ou achado na imagem (TC/US/RM). Na prática, a dosagem de lipase é mais sensível e específica que a amilase e permanece elevada por mais tempo; por isso ela é preferida, mas ambas ajudam. Em relação à imagem, a ultrassonografia é o exame inicial quando se busca etiologia biliar (pedra vesicular, dilatação das vias biliares). A tomografia computadorizada com contraste é reservada quando houver dúvida diagnóstica, sinais de piora clínica, suspeita de necrose ou complicações — não é o exame de primeira linha em todo paciente. Por fim, a maioria dos casos é leve e evolui bem com suporte: hidratação, controle da dor e jejum/realimentação progressiva; algo em torno de 80–90% dos casos tem curso não complicado.

Alternativa A: CORRETA. A principal causa da pancreatite aguda é, de fato, a colelitíase/obstrução biliar, seguida pelo álcool. Identificar essa etiologia é importante porque muda o manejo — por exemplo, a conduta em colelitíase sintomática ou obstrução colédoca pode incluir colangiografia e colecistectomia no momento adequado.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação clássica é dor em andar superior do abdome (epigástrio), intensa, muitas vezes em faixa e irradiando para as costas, associada a náuseas e vômitos. Esses são os sintomas dominantes na grande maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de amilase e lipase é indicada para ajudar no diagnóstico; a lipase tem melhor sensibilidade/especificidade e fica alterada por mais tempo, mas ambas são usadas. Lembre que a normalidade isolada de enzimas não exclui pancreatite se a clínica for muito sugestiva e a evolução indicar imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome (TC com contraste) NÃO é o exame de imagem inicial rotineiro para o diagnóstico quando o quadro clínico e as enzimas são compatíveis. O primeiro exame indicado costuma ser a ultrassonografia para investigar colelitíase/colédoco; a TC fica reservada para casos atípicos, quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicações (necrose, Collections) ou piora clínica. Portanto afirmar que a TC é exame inicial é erro.

Alternativa E: CORRETA. A maioria das pancreatites agudas é leve e tem boa evolução com suporte clínico; estimativas frequentes colocam entre ~80% e 90% dos casos como não complicados, com baixo risco de mortalidade quando bem manejados.

Resposta: Alternativa D