Dica do autor: Na prática obstétrica, o que define a via de parto frente à infecção por herpes genital é a presença de lesão ativa ou sinais de pródromo no momento do trabalho de parto. Se não há lesões, o risco de transmissão intraparto é baixo e a via obstétrica não é obrigatória só por história de herpes. Em relação à tuberculose e à amamentação, o ponto chave é saber se a mãe está infectante: uma mulher em tratamento há meses tende a não ser mais contagiosa, e os fármacos antituberculosos não contraindicam a amamentação; medidas respiratórias (máscara, avaliação da infectividade) são importantes quando há suspeita de TB ativa e não tratada. A sífilis corretamente tratada e sem sinais sugestivos de doença ativa também não impede parto vaginal nem aleitamento, salvo se houver lesões mamárias. No fim das contas, o pulo do gato é avaliar status clínico atual (lesões herpéticas, sinais de TB ativa, tratamento e resposta da sífilis) para decidir via de parto e se libera ou não a amamentação, sempre com proteção e condutas específicas quando a mãe for potencialmente contagiosa.

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana rotineira e proibição da amamentação são medidas excessivas aqui. A cesárea está indicada quando há lesão herpética ativa ou pródromo no momento do parto — não é indicada só por história de vírus. Proibir amamentar não procede quando a mãe está em tratamento para TB e não é infectante, nem quando a sífilis foi adequadamente tratada e não há lesões mamárias.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cesárea e, ao mesmo tempo, liberar amamentação com profilaxia neonatal para TB mistura condutas que não se aplicam de rotina. A profilaxia neonatal com isoniazida é considerada quando a mãe tem tuberculose pulmonar ativa e infectante ao parto; não é necessária de rotina quando a mãe está em tratamento por meses e sem evidência de infectividade. Além disso, a cesárea não é mandatória sem lesões herpéticas ativas.

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea com amamentação liberada continua equivocada porque pressupõe indicação cirúrgica para herpes que não existe na ausência de lesões. A liberação da amamentação pode estar correta, mas a via cirúrgica não é justificada apenas pela história de infecção.

Alternativa D: CORRETA. Via de parto obstétrica (parto vaginal) está indicada porque não há lesões herpéticas ativas no momento do trabalho de parto — logo, o risco de transmissão perinatal é baixo. A amamentação natural é liberada: tuberculose em tratamento há meses e sífilis tratada não contraindicam o aleitamento, desde que a mãe seja avaliada como não infectante e não apresente lesões mamárias. Ainda assim, se houvesse TB pulmonar ativa e contagiosa, medidas específicas seriam necessárias (avaliação, uso de máscara, possível profilaxia neonatal/isolamento temporário até controle).

Alternativa E: INCORRETA. Manter via obstétrica mas proibir amamentação não faz sentido no contexto descrito. A amamentação só é contraindicada em situações específicas (por exemplo, lesões mamárias infecciosas ativas que impossibilitem o aleitamento, ou drogas maternas absolutamente contraindicadas), não no caso de história de herpes sem lesões e TB em tratamento com mãe não infectante.

Resposta: Alternativa D