Dica do autor: Quando o paciente com câncer tem dor óssea intensa e perda de função (não consegue deambular), o primeiro passo é pensar em dor nociceptiva por lesão óssea e possível compressão medular. O pulo do gato é bater o olho nas alterações laboratoriais: cálcio 14,1 mg/dL indica hipercalcemia de malignidade, que agrava a sintomatologia e precisa de tratamento específico; já a presença de metástases ósseas pede medidas que atuem tanto na dor quanto no metabolismo ósseo. Dexametasona é a corticoide de escolha na suspeita de compressão medular por reduzir edema, inflamação peritumoral e aliviar dor neuropática por compressão; também ajuda em algumas causas de hipercalcemia tumoral ao diminuir a produção de calcitriol em etiologias específicas. Ácido zoledrônico (bisfosfonato IV) é a arma para controlar a atividade osteoclástica tumoral: reduz dor óssea, diminui eventos esqueléticos e é tratamento de escolha para hipercalcemia associada ao tumor (em conjunto com hidratação e, se necessário, calcitonina para efeito rápido). Em resumo: para esse quadro, a associação corticoide potente + bisfosfonato é a mais adequada como adjuvantes além dos analgésicos opioides/ATC — fique ligado que, na prática, também se inicia hidratação venosa e medidas para correção rápida da hipercalcemia quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Dexametasona e ácido zoledrônico é a escolha mais adequada. Dexametasona é indicada na suspeita de compressão medular e para reduzir edema tumoral e dor associada; zoledrônico é o bisfosfonato IV que trata dor por metástase óssea, previne eventos esqueléticos e é um pilar no tratamento da hipercalcemia de malignidade (junto com reidratação e medidas agudas). Juntas, essas drogas atacam tanto a causa da dor quanto a complicação metabólica presente (cálcio elevado).

Alternativa B: INCORRETA. Pregabalina e hidrocortisona não são a melhor combinação aqui. Pregabalina atua em componente neuropático da dor — útil se houver dor neurogênica, mas não trata a reabsorção óssea nem a hipercalcemia. Hidrocortisona tem atividade corticoide, porém é menos potente e de escolha inferior frente à dexametasona em compressão medular e em controle sintomático agudo; além disso, não substitui a necessidade de um bisfosfonato para a hipercalcemia e para reduzir eventos esqueléticos.

Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina e gabapentina são agentes adjuvantes para dor neuropática crônica, não para dor intensa por metástase óssea isolada nem para hipercalcemia. Eles podem ser coadjuvantes em dor neuropática, mas não substituem intervenções dirigidas às metástases ósseas (bisfosfonatos) ou ao edema tumoral/compulsão (corticosteroide potente). Neste quadro agudo e com cálcio 14,1, essa dupla está fora do alvo principal.

Alternativa D: INCORRETA. Gabapentina e dexametasona é uma associação parcialmente razoável (a dexametasona está certinha para compressão/edema), mas falta o bisfosfonato que trata a doença óssea e participa do manejo da hipercalcemia. Gabapentina pode ajudar se houver componente neuropático, mas não substitui o benefício esquelético e metabólico do ácido zoledrônico.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido zoledrônico e gabapentina também é parcialmente adequada porque o zoledrônico trata a doença óssea e a hipercalcemia; entretanto, no contexto de dor intensa com possível compressão e perda de marcha, a corticoide potente (dexametasona) é imprescindível para reduzir edema peritumoral e melhorar rapidamente a dor relacionada à compressão. Ou seja, falta a dexametasona.

Resposta: Alternativa A