Dica do autor: As hepatites virais têm comportamentos clínicos e epidemiológicos bem distintos entre si — conhecer o agente, a via de transmissão, a propensão à cronificação e o impacto em grupos especiais (gestantes, recém-nascidos, imunossuprimidos) é o coração da questão. De forma resumida e prática: o vírus A (HAV) produz doença aguda autolimitada, raramente causa insuficiência hepática fulminante e não cronifica; o vírus B (HBV) tem alta chance de cronificação quando a infecção ocorre na infância (especialmente perinatal), mas baixa quando adquirida na idade adulta; o vírus C (HCV) é principalmente transmitido por via parenteral e tem elevada taxa de cronificação, enquanto suas transmissões sexual e vertical são possíveis, porém pouco eficientes; o vírus D (HDV) é um defectivo que depende do HBV para se replicar — a infecção simultânea com HBV é chamada coinfecção; a infecção por HDV em portador crônico de HBV é chamada superinfecção e costuma ser mais grave. Bater o olho e saber: A = benigno e não cronifica; B = cronificação depende da idade (não é 90% na população geral); C = transmissão principalmente parenteral; D = depende do HBV, não do HCV.

Alternativa A: CORRETA. A hepatite A costuma ter curso autolimitado e benigno na maioria dos casos, sem evolução para hepatite crônica. Em gestantes não há risco de cronificação, embora casos raros de doença mais grave possam ocorrer; no fim das contas, a expectativa é de recuperação completa na maioria dos casos. Por isso a afirmação, do ponto de vista geral e de provas, é aceita como correta.

Alternativa B: INCORRETA. A taxa de cronificação da hepatite B varia com a idade: quando a infecção ocorre na infância, especialmente na transmissão vertical, a cronificação pode chegar a ~90%; porém em adultos imunocompetentes a taxa de cronificação é baixa (~5% ou menos). A afirmação, sem especificar faixa etária, dá a impressão equivocada de que 90% de todos os infectados cronificam, o que é falso.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite C tem transmissão primordialmente parenteral (exposição a sangue contaminado — transfusões antigas, uso de drogas injetáveis, procedimentos invasivos sem precaução). A transmissão sexual e vertical existe, mas é menos eficiente; a transmissão sexual é particularmente rara em relacionamentos monogâmicos e mais frequente em pessoas com comportamentos de risco ou coinfecção por HIV. Portanto a alternativa exagera o papel das vias sexual e vertical.

Alternativa D: INCORRETA. O vírus D (HDV) está associado ao vírus B (HBV), não ao C. O HDV é um vírus defectivo que precisa da presença do HBsAg para infectar e se replicar. Quando uma pessoa é infectada simultaneamente por HBV e HDV, chamamos isso de coinfecção; já quando o HDV infecta alguém que já é portador crônico de HBV, chama-se superinfecção — esta última tende a provocar doença mais grave e evolução para cronicidade/insuficiência hepática. A parte final da frase dizendo que está associado à hepatite C está equivocada.

Resposta: Alternativa A