Dica do autor: Febre em neutropenia é emergência clínica: basta febre (>=38,0°C) associada a neutropenia para definir o quadro. O pulo do gato é calcular o ANC: 450 células/mm³ x 40% = 180 neutrófilos — ou seja, neutropenia grave (<500). O manejo começa com coleta de hemoculturas e, na maioria dos casos, início imediato de antimicrobiano empírico de amplo espectro com cobertura antipseudomonas. Depois vem a estratificação de risco (ex.: escore MASCC, com atenção a sinais vitais, comorbidades e gravidade clínica): pacientes de baixo risco, clínica estável, sem comorbidades significativas e tumores sólidos com expectativa de neutropenia curta podem, após avaliação criteriosa, ser tratados como ambulatórios com esquema oral (ciprofloxacino + amoxicilina-clavulonato). Quando há alergia à penicilina/anafilaxia, a alternativa oral é ciprofloxacino + clindamicina. Pacientes com sinais de instabilidade, comorbidades ou risco de neutropenia prolongada devem ser hospitalizados e receber terapia endovenosa antipseudomonas (cefepime, piperacilina-tazobactam ou carbapenem). Importante: não existe prescrição fixa de 14 dias para todo mundo — a duração depende da etiologia, evolução clínica e recuperação do ANC; a decisão precisa ser ajustada ao contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Admitir e iniciar cefepime é a conduta de escolha quando o paciente é classificado como de alto risco (instabilidade hemodinâmica, comorbidades significativas ou expectativa de neutropenia prolongada). No entanto, afirmar tratamento por 14 dias de forma rígida não é adequado: a duração é individualizada e costuma seguir até melhora clínica e recuperação do ANC. Além disso, neste caso há história de edema de glote com penicilina (alergia grave) e, se fosse um caso de baixo risco, o manejo ambulatorial com ciprofloxacino + clindamicina seria preferível. Portanto a alternativa erra ao apresentar um esquema e duração fechados sem justificar indicação para internação.

Alternativa B: INCORRETA. Nunca se mantém apenas em observação sem iniciar antibiótico em paciente com neutropenia grave e febre. A ausência de foco clínico não exclui bacteremia; a conduta padrão é colher culturas e começar terapia empírica precoce. A espera aumenta o risco de evolução para sepse.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta neutropenia grave (ANC ≈ 180/mm³) mas quadro clínico relativamente estável, sem sinais de choque ou foco infeccioso localizado e é jovem, com provável neutropenia de curta duração pós-quimioterapia para tumor sólido — características que podem enquadrá‑lo como de baixo risco. Como há história de edema de glote com penicilina (alergia grave), a combinação oral de ciprofloxacina + clindamicina após coleta de hemoculturas é a alternativa recomendada para manejo ambulatorial. Lembre-se: escolher ambulatório exige estrutura para acompanhamento rápido e retorno imediato se piorar.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação ciprofloxacino + amoxicilina‑clavulanato é esquema oral aceito para pacientes de baixo risco sem alergia à penicilina. Aqui o paciente tem alergia grave à penicilina, logo amoxicilina‑clavulonato é contraindicada. Além disso, internar por 24–48 horas apenas para depois manter antibiótico oral por 14 dias não é conduta padrão: ou o paciente é classificado e tratado como ambulatorial desde o início (com critérios e estrutura) ou é internado para terapia IV se for alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Orquiectomia de emergência não tem indicação diante de febre e neutropenia sem sinais locais ou complicação testicular. A prioridade é avaliar e tratar a neutropenia febril; cirurgia sem indicação específica seria equivocada.

Resposta: Alternativa C