Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de hipersensibilidade do tipo imune-complexo, que costuma aparecer dias ou semanas após a exposição a um antígeno estranho (vacinas, soros, certos fármacos como penicilina). Clinicamente a doença do soro costuma trazer triagem clássica: febre, rash urticariforme e artralgias/artrite, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia e sinais de envolvimento renal (proteinúria) ou outros órgãos. O tempo típico de início é de cerca de 1 a 2 semanas após a exposição — ou seja, não é imediato como uma alergia IgE mediada. Fisiologicamente ocorre deposição de complexos imunes em vasos e tecidos, ativação do complemento e inflamação localizada (por isso pode haver diminuição de complemento, elevação de VHS/PCR e proteinúria). O manejo imediato é a suspensão do agente desencadeante, suporte sintomático com anti-histamínicos e AINES; corticosteroides são indicados se houver manifestações mais intensas ou comprometimento sistêmico importante.

Alternativa A: INCORRETA. Necrólise epidérmica tóxica (NET) é reação cutânea grave com extensa necrose e descolamento epitelial, geralmente envolvendo grandes áreas da pele e mucosas, frequência elevada de acometimento mucoso e risco de sepse. O quadro tende a ser evidente por lesões bolhosas, epidermólise e dor cutânea intensa, não por urticária, artralgia e linfadenopatia isoladas. Além disso, a NET costuma apresentar evolução aguda e progressiva com sinais de perda da barreira cutânea — cenário bem diferente do descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Stevens-Johnson é parte do espectro que inclui NET/TEN e também se caracteriza por epidermólise e lesões mucosas importantes, além de febre e mal-estar. Embora seja uma reação medicamentosa, as lesões são em padrão de alvo/erosões e há comprometimento mucoso marcante. A presença predominante de urticária, artralgia e proteinúria, 10 dias após penicilina, favorece mais um quadro de complexos imunes (doença do soro) do que um quadro de necrólise epidérmica ou SJS/TEN.

Alternativa C: CORRETA. Doença do soro encaixa certinho: início típico entre 7–14 dias após exposição a proteína estranha (ou droga), febre, erupção urticariforme, artralgias/artrite, linfadenopatia e possível envolvimento renal com proteinúria. A presença de parestesias pode refletir envolvimento neuropático imune ou simplesmente sensação relacionada ao quadro inflamatório; não é incompatível com a hipótese. O hemograma pode ser pouco alterado e exames inflamatórios/complemento podem ajudar a confirmar o caráter imuno-mediado. Tratamento: retirar o agente e suporte; anti-histamínicos e AINES para sintomas; corticoide se mais intenso ou envolvimento sistêmico relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide (mesmo a forma juvenil) é uma doença crônica inflamatória que se desenvolve ao longo de semanas/meses, com poliartrite persistente e rigidez matinal; não tem relação temporal direta com administração única de penicilina e não cursa tipicamente com urticária aguda, linfadenopatia e proteinúria pós-exposição. O contexto agudo e a associação com administração de droga apontam para reação imunológica aguda, não para AR.

Alternativa E: INCORRETA. Arterite temporal acomete tipicamente idosos (>50 anos) e manifesta-se com cefaleia regional, claudicação mandibular, alteração visual e aumento da velocidade de hemossedimentação; não apresenta rash urticariforme, artralgias agudas pós‑droga em criança/adolescente ou proteinúria como achado proeminente. Portanto, não se encaixa no caso clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C