Dica do autor: No trauma pediátrico, o pulo do gato é reconhecer rapidamente o tipo de choque e seguir o algoritmo de ressuscitação: primeiro reestabelecer volume intravascular com cristaloide isotônico em bolus de 20 mL/kg e reavaliar. Criança responde menos bem a hipovolemia do que adulto, então uma única expansão pode ser insuficiente; repetir o bolus (até 40–60 mL/kg em curto período) é prática aceita antes de classificar como refratário. A transfusão de hemocomponentes entra quando há suspeita clara de hemorragia maciça ou quando após expansões sucessivas não há resposta e/ou o hemograma e sinais clínicos indicam necessidade. Colóides hiperosmolares (albumina 20%) não são escolha inicial no choque traumático pediátrico agudo; além disso, vasopressores (dopamina) só são considerados depois da reposição volumétrica adequada e tipagem hemodinâmica (frio x quente), sendo que adrenalina/norepinefrina são preferíveis conforme o quadro. A laparotomia está indicada quando há instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação, sinais claros de peritonite ou evisceração; não é a primeira opção logo após um único bolus.

Alternativa A: INCORRETA. Infusão de albumina humana a 20% não é a conduta inicial em choque traumático pediátrico. Albumina hiperosmolar pode temporariamente aumentar pressão oncótica, mas não corrige o déficit de volume intravascular agudo como o cristaloide e não demonstrou vantagem nesse cenário. Além disso, seu uso precoce pode mascarar necessidade de reposição sanguínea e não substitui transfusão quando há perda sanguínea significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de concentrado de glóbulos vermelhos é indicada quando há evidência de perda sanguínea significativa, choque persistente após reposição volêmica ou quando parâmetros laboratoriais e clínicos sugerem anemia aguda grave. Após apenas um bolus de cristaloide, sem avaliação adicional ou falha de resposta a uma segunda expansão, a transfusão ainda não é automaticamente indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Infusão de dopamina não é a primeira medida num quadro de hipotensão pós-trauma antes de otimizar volemia. Vasopressores só são usados quando a reposição volêmica adequada foi realizada e a criança continua instável; mesmo assim, hoje em dia dopamina caiu em desuso em vários centros pediátricos, sendo preferíveis adrenalina para choque com baixa perfusão ou noradrenalina para vasodilatação predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Exploração cirúrgica da cavidade abdominal é indicada quando há instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação, sinais claros de peritonite, evisceração ou sangramento evidente. Realizar laparotomia imediatamente após um único bolus sem tentar a reposição adicional e reavaliação seria prematuro. No trauma abdominal fechado pediátrico, sempre que possível, tenta-se otimizar a ressuscitação e usar investigação complementar para decidir conduta cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. Repetir a expansão com 20 mL/kg de soro fisiológico é a conduta correta. A prática consagrada é administrar bolus de 20 mL/kg e, se houver persistência da hipotensão, repetir a mesma dose e reavaliar rapidamente. Só depois de expansões sucessivas sem resposta e com forte suspeita de hemorragia é que se escalona para hemoderivados, vasopressores ou cirurgia.

Resposta: Alternativa E