Dica do autor: Diarreia aguda em adultos tem etiologias muito claras: bactérias invasivas ou tóxicas (Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enterotoxigênica, Vibrio), protozoários que provocam diarreia prolongada ou disenteria (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia) e vírus entéricos (norovírus, rotavírus em crianças, e outros enterovírus como echovirus e coxsackie em alguns casos). O pulo do gato na prova é distinguir agente biológico — ou seja, microrganismo causador de infecção — de substâncias não infecciosas que também podem provocar aumento do trânsito intestinal (como laxantes e fibras). Psyllium é uma fibra vegetal usada como laxante formador de bolo fecal; em excesso pode provocar sintomas intestinais, mas não é um agente biológico. Bater o olho e saber isso resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonela (bactéria) provoca gastroenterite aguda com dor abdominal e diarreia; echovirus (membro dos enterovírus) pode cursar com sintomas gastrointestinais em algumas infecções; e a ameba (Entamoeba histolytica) é protozoário causador de colite amebiana. Todos são agentes biológicos capazes de causar diarreia, logo esta alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Echovirus (vírus), ameba (protozoário) e Shigela (bactéria) são todos patógenos reconhecidos na etiologia de diarreia aguda ou disenteria em adultos. Shigella, em particular, é causa clássica de diarreia com muco e sangue. Portanto, também não é a alternativa que contém um elemento não biológico.

Alternativa C: INCORRETA. Shigela (bactéria), echovirus e coxsakievirus (ambos enterovírus) são todos agentes infecciosos que podem estar envolvidos em quadros gastrointestinais. Apesar de coxsackie e echovirus causarem com mais frequência síndromes sistêmicas, eles podem produzir manifestação intestinal; assim, permanecem agentes biológicos.

Alternativa D: CORRETA. Ameba (Entamoeba histolytica) e Giárdia (Giardia lamblia) são protozoários patogênicos causadores de diarreia. Psyllium, por outro lado, é uma fibra vegetal usada como laxante de volume (bulk-forming) — não é um microrganismo e, portanto, não é um agente biológico etiológico de infecção. Como a questão pede a exceção entre agentes biológicos, esta é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Giárdia (protozoário), echovirus e coxsakievirus (vírus) são todos agentes infecciosos que podem estar relacionados a quadros de diarreia; apesar das diferenças de frequência e apresentação, tratam-se de causas biológicas, não da exceção pedida.

Resposta: Alternativa D