Dica do autor: A doença de membrana hialina — também chamada de síndrome do desconforto respiratório neonatal — é fundamentalmente uma doença da prematuridade: quanto mais imaturo o pulmão, menor a produção de surfactante pelos pneumócitos tipo II e maior a chance de colapso alveolar, atelectasia e formação das membranas hialinas. Além da idade gestacional baixa, outros fatores determinantes incluem a ausência de corticoterapia antenatal (que acelera a maturação pulmonar e reduz muito a incidência e a gravidade da doença), diabetes materna (a hiperinsulinemia fetal decorrente da hiperglicemia materna inibe a síntese de surfactante) e eventos perinatais como asfixia (que pode lesar os pneumócitos e piorar a produção/atividade do surfactante). Há fatores associados que aumentam o risco relativo — cesárea eletiva sem trabalho de parto, sexo masculino, parto múltiplo — e fatores que confundem o quadro, como mecônio (relacionado a aspiração meconial, não especificamente à falta de surfactante). O pulo do gato na prova é saber diferenciar fatores que predispõem à DMP (imaturidade pulmonar, ausência de corticoide antenatal, diabetes materna, asfixia) daqueles que causam outros tipos de doença respiratória neonatal (aspiração meconial, sepse, taquipneia transitória do recém‑nascido).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa lista os principais fatores classicamente associados à doença de membrana hialina: prematuridade (especialmente IG menor que ~34 semanas, quando a produção de surfactante é ainda insuficiente), ausência de corticosteroide antenatal (que reduz significativamente risco e gravidade), asfixia perinatal (pode lesar os pneumócitos e diminuir a eficácia do surfactante) e diabetes materno (hiperglicemia materna leva à hiperinsulinemia fetal, que inibe a maturação surfactante). Bater o olho e saber: prematuridade + sem corticoide + DM materno = alto risco de DMP.

Alternativa B: INCORRETA. Pós‑datismo e presença de mecônio estão mais ligados à síndrome de aspiração meconial e a problemas respiratórios do termo/pós‑termo, não à deficiência primária de surfactante. A ausência de pré‑natal é um determinante de risco em sentido amplo, mas o uso de corticoide antenatal nessa alternativa contraria a lógica: corticoide antenatal protege contra DMP, não predispõe. Logo, combinação inválida para explicar doença de membrana hialina.

Alternativa C: INCORRETA. Prematuridade é correta como fator, mas a alternativa erra ao dizer IG maior que 34 semanas (acima disso o risco cai bastante). Além disso, baixa condição socioeconômica materna não é um fator direto e o uso de corticoide antenatal novamente seria protetor, não fator de risco. Assim, mistura incorreta de itens.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de corticoide antenatal é, de fato, um fator de risco, mas pós‑datismo e hipoglicemia neonatal não são fatores típicos de DMP; e hiperglicemia materna (quando presente) seria o problema relevante (pois leva à hiperinsulinemia fetal), não a hipoglicemia neonatal. Essa alternativa junta itens desconexos ou equivocados.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes materno é um fator verdadeiro, mas bolsa rota >18 horas aumenta risco de infecção neonatal, não especificamente de doença de membrana hialina. Além disso, uso de corticoide antenatal é protetor, não fator de risco. Portanto a combinação está errada.

Resposta: Alternativa A