Dica do autor: Pense em leptospirose sempre que houver quadro febril após exposição a água de enchente ou áreas alagadas — é o pulo do gato. A forma grave, chamada Síndrome de Weil, manifesta-se pela tríade icterícia, insuficiência renal aguda e sinais hemorrágicos/pulmonares; outros achados comuns são dor intensa nas panturrilhas, leucocitose com desvio à esquerda, elevação de CPK por lesão muscular, hipocalemia e insuficiência renal azotêmica. A hemoptise e a insuficiência respiratória por hemorragia pulmonar são complicações que aumentam a mortalidade. No manejo, além do suporte hemodinâmico e renal (diálise quando indicada) e suporte ventilatório, a terapia antimicrobiana precoce reduz gravidade: na doença grave, a penicilina cristalina IV é a escolha clássica; alternativos para casos graves incluem ceftriaxona/cefotaxima, e para formas leves pode-se usar doxiciclina. Sintomáticos isolados ou terapias inadequadas atrasam a resolução e aumentam risco de falência orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue tem sinais e exames característicos — geralmente leucopenia (não leucocitose), trombocitopenia importante e sinais de extravasamento plasmático (hepatomegalia, hemoconcentração), além de dor retro-orbitária e mialgias difusas. Icterícia e insuficiência renal precoce com dor em panturrilha e hemoptise não são o padrão da dengue. O manejo da dengue é basicamente de suporte e reposição volêmica, mas o conjunto clínico-laboratorial do caso não bate com dengue simples.

Alternativa B: INCORRETA. Febre amarela pode cursar com icterícia e hemorragias, porém costuma ocorrer em contexto epidemiológico distinto (áreas silvestres/endêmicas e não especificamente enchentes urbanas) e tem quadro inicial com febre, calafrios e prostração. Ribavirina não é tratamento da febre amarela — o manejo é de suporte e prevenção por vacina. Além disso, os sinais de dor em panturrilha e elevação marcada de CPK e o padrão renal e pulmonar apresentados são mais compatíveis com leptospirose.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue hemorrágica (ou dengue grave) cursa com sangramentos e choque por extravasamento plasmático; o tratamento não inclui plasmaférese como padrão — a conduta é reposição volêmica criteriosa, manejo em UTIs quando necessário e transfusão de hemoderivados conforme indicação. Além disso, o hemograma esperado em dengue grave frequentemente mostra leucopenia e trombocitopenia, diferindo do caso com leucocitose e quadro típico de exposição a água contaminada e dor em panturrilha.

Alternativa D: INCORRETA. Malária pode causar febre e icterícia em formas graves, especialmente por Plasmodium falciparum, e a quinidina era usada no passado para malária grave; porém, epidemiologia (enchente urbana com Aedes) e sinais altamente sugestivos — dor em panturrilha, hemorragia pulmonar, CPK elevado, insuficiência renal aguda com hipocalemia — apontam muito mais para leptospirose. Além disso, o tratamento atual de primeira escolha para malária grave é a artesunato IV, e não a quinidina na prática contemporânea.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descreve a Síndrome de Weil: exposição a água de enchente, febre, icterícia, dor em panturrilha, insuficiência renal, hematose pulmonar/hemoptise, leucocitose e CPK elevado. Na forma grave, a antibioticoterapia parenteral imediata é indicada — a penicilina cristalina IV é a opção clássica e apropriada aqui. Não se esqueça do suporte intensivo: reposição volêmica cuidadosa, controle ventilatório em hemorragia pulmonar e terapia renal substitutiva quando necessário.

Resposta: Alternativa E