Dica do autor: A questão nos traz um paciente idoso com crise convulsiva tônico-clônica generalizada, com duração de aproximadamente 3 minutos e apresentando um pós-ictal prolongado com recuperação lenta. O mesmo possui doenças cardiovasculares e cerebrovasculares prévias. Avaliando fatores de risco, comorbidades prévias e duração de crise atual, mesmo que paciente não apresente alterações nos exames laboratoriais e complementares, foi discutido quanto à introdução de anticonvulsivantes, que devemos pensar sobre o perfil de efeitos colaterais. Vamos revisar os principais fármacos que podem ser utilizados:

• Carbamazepina:

Em geral utilizadas para tratamento de crises focais. Em geral apresenta efeitos colaterais atribuíveis à náuseas, vômitos, diarreia, hiponatremia, erupção cutânea, prurido, sonolência, tontura, visão turva, letargia e cefaleia.

• Gabapentina:

Em geral utilizadas para tratamento de crises focais. Em geral apresenta efeitos colaterais atribuíveis à sonolência, tontura e ataxia. Pouco perfil de toxicidade.

• Lamotrigina:

Em geral utilizadas para tratamento de crises focais e generalizadas. Em geral apresenta efeitos colaterais atribuíveis à erupção cutânea, náuseas, tonturas, tremores e diplopia.

• Valproato de sódio:

Em geral utilizadas para tratamento de crises focais e generalizadas. Em geral apresenta efeitos colaterais atribuíveis à ganho de peso, náuseas, vômitos, perda de cabelo, formação de hematomas, tremor e tontura.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A carbamazepina não pode ser iniciada devido quadro de crises generalizadas.

Alternativa B: INCORRETA. A gabapentina não pode ser iniciada devido quadro de crises generalizadas.

Alternativa C: CORRETA. A lamotrigina em geral é utilizada para tratamento de crises focais e generalizadas. Além disso, considerando o perfil de toxicidades não haverá descontrole ou piora das comorbidades de base.

Alternativa D: INCORRETA. O valproato de sódio poderia ser utilizado devido sua utilidade em crises generalizadas. No entanto, considerando as toxicidades como ganho de peso e consequente síndrome metabólica, haverá descontrole ou piora das comorbidades de base.

Resposta: Alternativa C.