Dica do autor: A hiperglicemia na gestação deve ser investigada na primeira consulta de pré-natal e entre 24 e 28 semanas. O diagnóstico na gravidez, e o consequente controle dos níveis glicêmicos, reduz as complicações para a mãe e seu filho. 

Recomenda-se para diagnóstico da hiperglicemia na gestação, rastreamento universal, independentemente da presença de fator de risco e deve ser realizado da seguinte forma: 

1 - Glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal. 

• Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL: diabetes mellitus gestacional;
• Glicemia de jejum ≥126 mg/dL: diabetes mellitus diagnosticado na gestação (diabetes overt).

2 - Para pacientes com glicemia de jejum <92 mg/dL no 1º trimestre deve-se realizar teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g, entre 24 e 28 semanas, com avaliação da glicemia de jejum, glicemia 1 hora e 2 horas após administração de 75g de glicose.

• Se glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, ≥ 180 mg/dL na primeira hora e ≥ 153 mg/dL na segunda hora: DMG (basta apenas 1 valor alterado); 
• Se glicemia de jejum ≥126 mg/dL e/ou duas horas ≥ 200 mg/dL: diabetes prévio, diagnosticado na gestação.

Na impossibilidade de realização do TOTG-75g, frente a recursos escassos, pode-se repetir a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas, mantendo os mesmos valores de referência usados no 1º trimestre. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Temos uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre da gestação. Esse valor, isoladamente, já nos dá o diagnóstico de diabetes gestacional, não sendo necessário realização de TOTG 75g entre 24 - 28 semanas. 

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo se a glicemia de jejum estivesse normal, o exame a ser realizado seria o TOTG 75g entre 24-28 semanas. Na impossibilidade de realização do TOTG-75g, frente a recursos escassos, pode-se repetir a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas, mantendo os mesmos valores de referência usados no 1º trimestre. 

Alternativa C: CORRETA. Temos uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre da gestação. Esse valor, isoladamente, já nos dá o diagnóstico de diabetes gestacional. 

Alternativa D: INCORRETA. Esse diagnóstico é feito quando a glicemia de jejum é ≥126 mg/d, mas a paciente desconhecia o diagnóstico de diabetes prévio a gestação. 

Resposta: Alternativa C.