Dica do autor: A gestação em mulheres com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) exige um acompanhamento rigoroso devido ao risco aumentado de complicações materno-fetais, como abortamento, malformações congênitas, pré-eclâmpsia e macrossomia fetal.

Desde o início do pré-natal, medidas devem ser adotadas para reduzir complicações. Entre elas, destaca-se o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose (100-150 mg/dia) a partir da 12ª-16ª semana de gestação, indicado para mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia, incluindo:

• Diabetes pré-gestacional (DM1 ou DM2)
• Hipertensão crônica
• Doença renal crônica
• Lúpus eritematoso sistêmico ou síndrome antifosfolipídica
• Histórico de pré-eclâmpsia em gestação anterior

A paciente do caso tem DM1 pré-gestacional, fator de alto risco para pré-eclâmpsia, e encontra-se com 15 semanas de gestação, período ideal para iniciar AAS como prevenção.

Agora, vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é indicada em gestantes com trombofilias ou história de trombose venosa profunda (TVP). Embora a paciente tenha um abortamento prévio, não há evidências de trombofilia ou indicação para anticoagulação.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina não substitui a insulina no diabetes tipo 1. Embora possa ser usada em diabetes gestacional ou DM2, a insulina é essencial no DM1 para manter o controle glicêmico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A glibenclamida não é indicada para DM1. Esse fármaco é um secretagogo de insulina utilizado em diabetes tipo 2 e, ocasionalmente, no diabetes gestacional, mas não tem papel no tratamento de DM1, que requer insulina exógena.

Alternativa D: INCORRETA. A hidroclorotiazida não tem indicação nesse contexto. Seu uso na gestação é reservado para casos específicos de hipertensão crônica, e não há evidências de hipertensão na paciente do caso. Além disso, diuréticos não são recomendados para prevenção de pré-eclâmpsia.

Alternativa E: CORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose (100-150 mg/dia) é recomendado para gestantes com diabetes pré-gestacional como prevenção da pré-eclâmpsia. O ideal é iniciar entre 12 e 16 semanas, sendo que a paciente ainda está dentro desse período.

Resposta: Alternativa E.