Dica do autor: Um dos sintomas mais prevalentes e mais precoces do climatério é o fogacho (ou sintoma vasomotor), caracterizado por ondas de calor transitórias, acompanhadas de rubor e sudorese, que duram cerca de um a dois minutos e costumam iniciar no tronco, espalhando-se rapidamente para outras regiões. Os fogachos atingem 75% das mulheres climatéricas e ocorrem com maior frequência à noite, o que pode ser responsável pelos distúrbios do sono que elas frequentemente apresentam. A opção mais eficaz para os sintomas climatéricos é a terapia de reposição hormonal (TRH). Entretanto, nem todas as mulheres no climatério são candidatas ao uso. Isso porque o uso da terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) pode aumentar o risco de doença coronariana, câncer de mama, acidente vascular cerebral, eventos tromboembólicos. A via transdérmica é considerada como primeira linha por reduzir o risco, sobretudo, de AVC e tromboembolismo venoso; porém excluídas as contraindicações e avaliados os riscos, a via oral também pode ser prescrita com segurança e é importante principalmente em indivíduos com hipercolesterolemia, por ter efeito favorável sobre o perfil lipídico (melhora HDL e LDL, mas piora os triglicérides). Outros efeitos positivos da TRH são: manutenção da massa óssea (tratando a osteoporose), controle dos riscos cardiovasculares (se iniciada na janela de oportunidade – início tardio pode aumentar o risco) e diminuição do risco de câncer colorretal.

Em mulheres com útero intacto, a TRH geralmente envolve uma combinação de estrogênio e progesterona. Isso ocorre porque a administração isolada de estrogênio, em uma mulher com um útero, aumenta o risco de câncer endometrial. No entanto, em mulheres que fizeram histerectomia (como o caso em questão), a progesterona não é necessária.

O cistoadenocarcinoma seroso não é uma contra-indicação ao uso de estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Progesterona natural micronizada não trata as queixas climatéricas.

Alternativa B: INCORRETA. Não há a necessidade de progesterona em paciente sem útero.

Alternativa C: INCORRETA. Não são as melhores opções para o tratamento dos sintomas climatéricos.

Alternativa D: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. Não são as melhores opções para o tratamento dos sintomas climatéricos.

Resposta: Alternativa D.