Dica do autor: Questão de Pediatria que já começou te cobrando sobre Cirurgia Pediátrica, trazendo uma situação clínica envolve uma gestante de 35 semanas em trabalho de parto vaginal com exposição das alças intestinais do recém-nascido à direita do cordão umbilical. A paciente teve apenas três consultas pré-natais, não sabe informar sobre medicações ou doenças associadas. A questão busca identificar o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica inicial adequada para a anomalia apresentada.

Questão batida nas provas de residência, não é mesmo? O ponto principal do caso que precisa ligar o seu alerta é a exposição intestinal à direita do cordão umbilical. Qual patologia tem essa característica? Isso mesmo, a gastrosquise.

Caracterizada por uma evisceração na linha paramediana, geralmente à direita, sem cobertura de membrana ou pele, originado na involução da veia umbilical direita. Condição essa que não costuma estar associada a doenças genéticas. Seu tratamento é cirúrgico e nas provas de residência seu principal diagnóstico diferencial é a onfalocele, uma - herniação de conteúdo abdominal pela base do cordão umbilical, sendo coberto por saco e sem presença de pele.

Então vamos às alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. A extrofia de cloaca é uma malformação mais complexa, geralmente envolvendo estruturas mais baixa como os genitais, urinárias e intestinais. O diagnóstico ocorre após o nascimento, e a correção cirúrgica é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. A onfalocele é caracterizada por órgãos abdominais projetando-se na base do cordão umbilical. A abordagem inicial inclui a proteção do conteúdo herniado com compressas úmidas, mas seu tratamento é cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. O trauma abdominal significativo durante o parto vaginal é muito pouco provável, portanto não responde a nossa questão adequadamente.

Alternativa D: CORRETA. A gastrosquise é uma condição em que as alças intestinais se projetam através de um defeito na parede abdominal, geralmente à direita do cordão umbilical. A conduta inicial adequada é a proteção das alças intestinais com um saco plástico estéril ou compressas úmidas e encaminhamento, assim que possível, para a correção cirúrgica com fechamento primário. Se o fechamento não for possível nesse primeiro momento, pode-se recobrir as alças e aguardar o crescimento do bebê. No pós-operatório desse bebê é esperado um íleo paralítico prolongado.

Resposta: Alternativa D.