Dica do autor: Primeiramente, vamos relembrar os fatores de risco para diabetes gestacional
- Idade (aumento progressivo com o avançar da idade)
- Sobrepeso/obesidade
- Antecedentes familiares de diabetes mellitus – DM
- Antecedentes pessoais de alterações metabólicas:
• Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 5,7%
• Síndrome dos ovários policísticos
• Hipertrigliceridemia
• Hipertensão arterial sistêmica
• Acantose nigricans
• Doença cardiovascular aterosclerótica
• Uso de medicamentos hiperglicemiantes
- Antecedentes obstétricos:
• Duas ou mais perdas gestacionais prévias
• Diabetes gestacional
• Polidrâmnio
• Macrossomia (recém-nascido anterior com peso ≥ 4.000 g)
• Óbito fetal/neonatal sem causa determinada
• Malformação fetal

Como sabemos, o rastreio da diabetes no pré-natal acontece no primeiro trimestre da gestação com a glicemia de jejum e no segundo trimestre da gestação com a realização do TOTG, entre 24 e 28 semanas, se glicemia de jejum normal.

Frente ao achado de diabetes na gestação, seja gestacional ou prévio à gestação, é imperativo a mudança e adequação dos hábitos alimentares e realização de exercícios físicos. Se apesar dessas medidas a paciente não conseguir bom controle glicêmico, é indicado introdução de insulina - droga de escolha para tratamento de diabetes na gestação. E como saber se a paciente está atingindo bom controle glicêmico? Através da curva glicêmica domiciliar. Se > 30% dos valores alterados, há descontrole glicêmico e a insulina deve ser introduzida ou reajustada.

Os antidiabéticos orais (como metformina e glibenclamida) ainda não estão liberados para uso na gestação, principalmente pela falta de evidências sobre repercussões ao longo da vida das crianças que sofreram exposição intrauterina a essas drogas. Faltam ainda evidências para definir riscos e benefícios do uso dessas drogas, ou mesmo para indicar uma ou outra com melhor resultado. A metformina pode ser admitida como alternativa para controle do DMG em condições muito específicas, tais como: difícil acesso à insulina; incapacidade para a auto administração de insulina, estresse exacerbado em decorrência do uso de insulina, com potencial restrição alimentar, necessidade de altas doses diárias de insulina (>100 UI) sem resposta adequada no controle glicêmico.

E por que é tão importante realizar um bom controle glicêmico? Devido às complicações fetais possíveis. São elas a macrossomia, polidramnia, maior risco de malformações fetais e distócia de ombros, RCIU (quando há disfunção placentária importante), óbito fetal e hipoglicemia neonatal.


Alternativa A: INCORRETA. O parto na DMG é por via obstétrica. Pode ser indicada cesárea se feto com peso > 4000 - 4500 kg ou alteração da vitalidade fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Isso só ocorre se houver insuficiência placentária, pois, com o passar da gestação, há aumento do hormônio lactogênio placentário, que tende a piorar o controle glicêmico.

Alternativa C: CORRETA. A utilização da hemoglobina glicada não é recomendada pelo Ministério da Saúde e Febrasgo de rotina, e não há valores definidos para definição de DMG.

Alternativa D: INCORRETA. O fármaco de escolha na gestação é a insulina. Os hipoglicemiantes orais (metformina) devem ser utilizados apenas em casos específicos.

Resposta: Alternativa C.