Dica do autor: Você está diante de uma menina de 3 anos, que vem em uso de amoxicilina para tratamento de amigdalite, mas como nunca são apenas flores nas provas de residência, no oitavo dia de tratamento apresentou febre, “corpo vermelho e coçando”, dor em ambos os joelhos e punhos. Ao exame, febril + urticárias em tronco, membros e abdome + artralgia em joelhos e punhos.

Qual a sua principal hipótese nesse momento?

Exatamente ela, a mononucleose infecciosa! Infecção causada pelo Epstein-Barr vírus e que, geralmente, acomete jovens de 10-20 anos de idade. Possui uma clínica característica com pseudomembranas à oroscopia que recobrem amígdalas e poupam úvula associada a faringite, febre e linfonodonomegalia. Pode haver esplenomegalia em alguns casos e, de maneira muito interessante e que acaba sendo o pulo do gato da questão, pode cursar com exantema maculopapular em caso de uso de Ampicilina e Amoxicilina.

Nos exames complementares podemos encontrar linfócitos atípicos em sangue periférico + leucocitose. Por se tratar de uma infecção viral não possui tratamento específico, mas merece um acompanhamento de perto já que a complicação mais temida nesses casos é a ruptura esplênica.

Sendo assim, o que podemos afirmar sobre esse quadro?

Alternativa A: INCORRETA. A mononucleose infecciosa é uma doença viral, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), e não é tratada com imunoglobulina humana. O tratamento é principalmente sintomático e inclui repouso e analgésicos. Aqui ele tentou te confundir com outras patologias.

Alternativa B: CORRETA. A mononucleose infecciosa é uma infecção viral que sabidamente pode cursar com uma reação de exantema maculopapular em caso de uso de Ampicilina e Amoxicilina.

Alternativa C: INCORRETA. A mononucleose geralmente não está associada a complicações cardíacas significativas.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose não está associada à hipocomplementemia. Os achados laboratoriais comuns incluem linfocitose atípica + leucocitose.

Resposta: Alternativa B.