Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o quadro clínico da pneumonia pode variar conforme a idade da criança e a gravidade do caso. Podem se apresentar com tosse, febre, taquipneia, presença de tiragem subcostal, presença de crépitos na ausculta pulmonar, dor torácica e hipoxemia. A frequência respiratória (FR) deverá sempre ser avaliada em crianças com suspeita de pneumonia, pois na ausência de sibilância, a taquipneia sugere esse diagnóstico. Vamos revisar os valores de corte para FR a partir da idade: < 2 meses: ≥ 60 irpm; 2 a 11 meses: ≥ 50 irpm; 1 a 5 anos: ≥ 40 irpm. Sendo assim, a paciente em questão se encontra com febre e tosse, além de taquipneia e sinais na ausculta que sugerem pneumonia (crepitações) associada a derrame pleural (redução do murmúrio e macicez à percussão). Diante de pneumonia em crianças, temos que avaliar a gravidade, definida por critérios clínicos. Se a pneumonia for grave, o tratamento deve ser a nível hospitalar. São critérios de gravidade: Tiragem subcostal (presente nessa paciente); dificuldade para ingerir líquidos; sinais de dificuldade respiratória mais grave (movimentos involuntários da cabeça, gemência e batimentos de asa do nariz); cianose central. O Consenso Britânico incluiu nos critérios de gravidade: febre acima de 38,5°C e sinais de infecção grave (ex: enchimento capilar lento). Quando disponível, a saturação periférica de oxigênio (SpO2) abaixo de 92% mostra-se um critério mais objetivo de pneumonia grave.
Alternativa A: CORRETA. Como vimos, a paciente possui critérios de gravidade (presença de tiragem subcostal e SatO2 91%). Em relação aos exames complementares, a radiografia de tórax está indicada nos pacientes internados. Porém, LEMBRE-SE: A radiografia de tórax não deve ser realizada de rotina para o diagnóstico de pneumonia em crianças sem sinais de gravidade, uma vez que não há evidências que altere prognóstico. A hemocultura é indicada para todos os pacientes hospitalizados em busca do agente etiológico. O tratamento da pneumonia grave pode ser feito com ampicilina ou penicilina cristalina por via endovenosa.
Alternativa B e D: INCORRETAS. Paciente tem indicação de hospitalização.
Alternativa C: INCORRETA. Testes inespecíficos, como as dosagens de proteína C-reativa e hemograma (leucócitos), podem até ser solicitados, mas têm valor limitado na presunção da etiologia da PAC. Então esses exames não seriam prioritários, já que o diagnóstico é clínico. Se viessem muito elevados, poderiam reforçar a suspeita de pneumonia bacteriana.
Alternativa E: INCORRETA. COVID é um diagnóstico diferencial importante nesse caso, ainda mais que estamos vivendo em um momento pandêmico. Porém, não está indicada antibioticoterapia nesses casos.
Resposta correta: Alternativa A